Opis korzyści i ryzyka w formularzach zgody na badania kliniczne fazy 1

Głównym celem badań onkologicznych fazy jest określenie maksymalnej bezpiecznej dawki czynnika badawczego, która nigdy wcześniej nie była testowana na ludziach. W związku z tym perspektywa bezpośredniej korzyści klinicznej dla pacjentów może być bardzo niska, podczas gdy ryzyko może być znaczące, a możliwe poważne szkody.1-7 Metaanalizy stawiają średnią częstość odpowiedzi dla badań onkologicznych fazy na poziomie poniżej 6 procent a wskaźnik zgonu z powodu efektów toksycznych wynosi około 0,5%. 8-11 W kilku badaniach empirycznych przeprowadzonych na osobach biorących udział w tych badaniach sugerowano, że wiele osób nie rozumie krytycznych aspektów badań. 12-16 Tylko jedna trzecia badanych może określić cel badania raka pierwszej fazy jako badanie bezpieczeństwa, oraz większość z nich spodziewała się korzyści klinicznych, takich jak kurczenie się guza i zmniejszone objawy.12-16
Wielu komentatorów wyraziło etyczne obawy dotyczące świadomej zgody w fazie 1. 3. Czytaj dalej Opis korzyści i ryzyka w formularzach zgody na badania kliniczne fazy 1

Zarządzanie arytmią serca

W ciągu ostatnich 20 lat odnotowano satysfakcjonujące postępy w leczeniu arytmii serca. Podczas gdy w przeszłości terapia farmakologiczna była jedyną realną opcją dla większości pacjentów z zaburzeniami rytmu serca, pojawienie się ablacji cewnika o częstotliwości radiowej, wszczepialnego defibrylatora kardiologicznego i postępów w rozrusznikach serca znacznie zwiększyły liczbę opcji do zarządzania arytmie. Ważne jest, aby kardiolodzy i lekarze pierwszego kontaktu byli na bieżąco z głównymi postępami w dziedzinie elektrofizjologii serca i wiedzą, jakie terapie są dostępne oraz kiedy należy skierować pacjentów do elektrofizjologów w celu uzyskania optymalnej terapii. Celem leczenia kardiologicznych zaburzeń rytmu jest poinformowanie kardiologów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o postępach w diagnostyce i leczeniu arytmii serca. Ta książka obejmuje główne obszary zainteresowania elektrofizjologii. Czytaj dalej Zarządzanie arytmią serca

psycholog garwolin nfz ad 9

Dlatego przewlekła hiperglikemia, przewlekły niedobór insuliny lub inne związane z nią zaburzenia metaboliczne prowadzą do zaburzeń czynności nerek, które wymagają trwałej poprawy metabolicznej w celu normalizacji. Minimalny czas potrzebny do odwrócenia zwiększonej odpowiedzi hemodynamicznej nerek jest nieznany, ale badanie Wisemana i wsp. był zgodny z naszymi ustaleniami; u pacjentów z cukrzycą hiperfiltracja zmniejszyła się w ciągu trzech miesięcy od rozpoczęcia terapii pompą insulinową Mechanizm odpowiedzialny za zmniejszenie nasilonej odpowiedzi hemodynamicznej nerek, która wystąpiła podczas intensywnej insulinoterapii, nie może być ustalony na podstawie naszych danych, ale warto zauważyć, że wielkość nerki zmniejszyła się znacząco po trzech tygodniach takiej terapii. Sugeruje to, że przerost nerek może być czynnikiem pobłażliwym, prawdopodobnie zapewniając powiększoną powierzchnię filtracyjną lub zmieniającą sprzężenie kanalikowo-komórkowe z powodu przerostu rurkowego. Rozsądnie jest zasugerować, że odpowiedź naczyniorozszerzająca i hiperfiltracyjna nerki na aminokwasy może zostać zwiększona po rozwinięciu się tych zmian. Czytaj dalej psycholog garwolin nfz ad 9

psycholog garwolin nfz ad

Całkowita dzienna dawka insuliny u pacjentów wynosiła średnio 38 . 10 jednostek, a żadna nie przyjmowała innych leków. Przebadaliśmy również dziewięciu zdrowych osób (cztery kobiety i pięciu mężczyzn), którzy byli dopasowani do wieku (średnia, 29 . 4 lata) i waga do grupy z cukrzycą insulinozależną. Ich średnia masa ciała, która była stabilna przez co najmniej trzy miesiące przed badaniem, wynosiła 102 . Czytaj dalej psycholog garwolin nfz ad

psycholog garwolin nfz

Nefropatia cukrzycowa występuje u maksymalnie połowy pacjentów z cukrzycą insulinozależną i jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych.1, 2 Jednak wielu pacjentów zwiększyło filtrację kłębuszkową i powiększenie nerek na wczesnym etapie leczenia. ich choroby.3 4 5 6 Wzrost filtracji kłębuszkowej uważany jest za prekursora nefropatii cukrzycowej, ale jej przyczyna lub przyczyny nie są znane. Dieta wysokobiałkowa podnosi współczynnik przesączania kłębuszkowego i przepływ w nerkach w osoczu [11 11 12] oraz nasila nadciśnienie kłębuszkowe i uraz w modelach zwierzęcych cukrzycy i innych chorób nerek. 8, 13, 14 Odwrotnie, diety niskobiałkowe łagodzą zaburzenia hemodynamiki nerek w tych modelach i spowalnia postęp nefropatii cukrzycowej u ludzi.15 16 17 18 Niemniej jednak, odpowiedź nerek pacjentów z cukrzycą na aminokwasy nie została dobrze zbadana. Postawiliśmy hipotezę, że zwiększona odpowiedź hemodynamiczna nerki na aminokwasy może przyczynić się do hiperfiltracji kłębuszkowej u takich pacjentów. Czytaj dalej psycholog garwolin nfz

Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach ad 7

U mężczyzn odsetek umieralności z powodu wszystkich nowotworów pozostawał podwyższony wśród byłych palaczy, szczególnie wśród tych, którzy zakończyli mniej niż 20 lat przed pierwszą rozmową kwalifikacyjną lub po 65 roku życia. Obecni palacze, którzy mieli 40 lub więcej lat ekspozycji mieli najwyższe wskaźniki umieralności ze wszystkich przyczyn, przyczyn sercowo-naczyniowych i raka. Śmiertelność ze wszystkich przyczyn była dwukrotnie wyższa wśród mężczyzn w wieku 65 lat i starszych i 80 procent wyższa wśród kobiet palących obecnie niż wśród osób, które nigdy nie paliły, co miało znaczenie statystyczne i znaczenie dla zdrowia publicznego. Bezwzględne wskaźniki całkowitej śmiertelności wśród obecnych palaczy i wśród osób, które nigdy nie paliły, wynosiły odpowiednio 61,2 i 28,8 zgonów na 1000 osobolat u mężczyzn oraz 34,3 i 18,6 zgonów na 1000 osobolat u kobiet. Wyniki te są podobne do wyników kilku prospektywnych badań, w których wykazano związek między paleniem tytoniu a śmiertelnością całkowitą w różnych populacjach, w tym wśród osób w wieku 65 lat lub starszych.19 20 21 22 23 24 25 26 W kilku badaniach obejmujących osoby w wieku 75 lat lub starszych, względne ryzyko dla aktualnych palaczy w tym przedziale wiekowym wskazuje na 10 do 40 procent wzrostu ryzyka zgonu.21, 24, 27 W naszym badaniu, względne ryzyko względne śmiertelności ze wszystkich przyczyn dla wieku było najniższe wśród pacjentów, którzy mieli 75 lub starsze i nie osiągnęło ono istotności statystycznej (ryzyko wynosiło 1,3 u mężczyzn i 1,2 u kobiet). Czytaj dalej Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach ad 7

Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach czesc 4

Wśród byłych palaczy względne ryzyko śmiertelności zbadano w zależności od liczby lat od ostatniej palenia (od 0 do 5, od 6 do 10, od 11 do 20 lub od ponad 20 lat) oraz od wieku, w którym się zatrzymali (< 65 lub .65 lat). Wyniki
Więcej mężczyzn niż kobiet było aktualnymi palaczami, a częstość palenia zmniejszyła się z wiekiem u obu płci (dane nie przedstawione). Większy odsetek mężczyzn niż kobiet stanowili byli palacze. Więcej kobiet z trzech społeczności nigdy nie paliło. Częstość palenia tytoniu wynosiła od 5,2 do 17,8% wśród kobiet i od 14,2 do 25,0% wśród mężczyzn, przy czym najniższe wskaźniki obserwowano w Iowa. Czytaj dalej Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach czesc 4

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 7

W badaniu tym nie można było ustalić, czy prawdopodobnie wyższy szczyt poziomu IgG u dzieci leczonych pojedynczą infuzją lub wcześniejsze osiągnięcie tego poziomu przyczyniły się bardziej do lepszej skuteczności schematu pojedynczej infuzji. Pierwszy pomiar stężenia IgG po leczeniu wykonano w 4. dniu badania; tak więc maksymalne stężenia IgG w surowicy rejestrowano tylko dla dzieci przypisanych do grupy czterech infuzji. Wśród tych dzieci najwyższy poziom IgG w surowicy, dostosowany do wartości linii podstawowej i wieku, był niższy u pacjentów, u których później występowały nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych i był odwrotnie. związane z czasem trwania gorączki i wskaźnikami laboratoryjnymi ostrego stanu zapalnego. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 7

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki

Zespół Kawasaki jest ostrą chorobą wieku dziecięcego charakteryzującą się gorączką, wysypką, zapaleniem spojówek, stanem zapalnym błon śluzowych, opuchniętymi rumieniowymi dłońmi i stopami oraz adenopatią szyjną1, 2. Histopatologiczne cechy zapalenia naczyń obejmujące tętniczki, naczynia włosowate i żyły pojawiają się w najwcześniejsza faza choroby.3. Następnie ściany tętnic wieńcowych i inne średniej wielkości tętnice mięśniowe mogą wykazywać dowód ogniskowej destrukcji segmentowej, tętniaki tętnic wieńcowych lub ektopazę rozwijające się u około 15 do 25 procent dotkniętych dzieci.4 Badania w Japonii sugerują, że dożylne podanie gamma globuliny podczas ostrej fazy zespołu Kawasaki zmniejszyło częstość występowania zmian w tętnicach wieńcowych7. Na podstawie tych obserwacji przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie w Stanach Zjednoczonych. Gamma globulin podawana w czterech kolejnych dawkach dobowych wraz z aspiryną spowodowała znaczne zmniejszenie częstości występowania nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych w porównaniu z samą aspiryną. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki

astma oskrzelowa u 3 latka ad 8

Próby ablacji cewnika spowodowały komplikację tylko u 2 spośród 102 pacjentów (2%). Średni czas trwania zabiegów elektrofizjologicznych wynosił mniej niż 2 godziny, a większość pacjentów była hospitalizowana zaledwie od 48 do 54 godzin. Dlatego nasze wyniki pokazują, że skrócone podejście do leczenia napadowych częstoskurczów nadkomorowych i zespołu Wolffa-Parkinsona-White a, które ma na celu diagnozę i wyleczenie podczas pojedynczego testu elektrofizjologicznego, jest praktyczne i ma niskie ryzyko powikłań w większości przypadków . Najczęściej zgłaszanym mechanizmem napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest częstoskurcz przedsionkowo-komorowy węzłowy, 21, jak miało to miejsce w tym badaniu. W typowej formie częstoskurczu śródnaczyniowego węzła centralnego, powoli przewodząca ścieżka wewnątrz lub w sąsiedztwie węzła przedsionkowo-komorowego służy jako wstępna kończyna obwodu powrotnego, a szybko przewodząca ścieżka służy jako tylna odnoga. Czytaj dalej astma oskrzelowa u 3 latka ad 8