Definicja zawału mięśnia sercowego

width=185Niedawno American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology i World Heart Federation opublikowały jednocześnie czwarty dokument w powszechnej definicji serii zawałów serca.Pierwszy dokument proponujący uniwersalną definicję został opublikowany w 2000 roku. w European Heart Journal i Journal of American College of Cardiology. American Heart Association i World Heart Federation stały się sponsorami kolejnych edycji niniejszych wytycznych, poczynając od drugiego dokumentu w 2007 r. Obecny i czwarty dokument zawiera znaczne ilości nowego materiału na podstawie raportów naukowych, które zostały opublikowane od czasu opracowania trzeciego dokument w 2012 roku. W tym komentarzu krótko podkreślone zostały zmiany w nowym dokumencie, które zasługują na uwagę klinicystów zaangażowanych w opiekę nad pacjentami z ostrym zawałem mięśnia sercowego i stale rosnącą liczbą osób, które mają podwyższony poziom troponiny we krwi poziomy, ale nie przeszły zawału mięśnia sercowego.

Definicja zawału mięśnia sercowego nadal zależy od obecności podwyższonego stężenia troponiny we krwi wraz z klinicznymi objawami niedokrwienia (np. Niedokrwienne wzorce w elektrokardiogramie [EKG]) podtypów zawału mięśnia sercowego zostało zachowanych w nowym dokumencie z niewielką zmianą w brzmieniu tych kategorii. Zawał mięśnia sercowego typu 1 jest wynikiem pęknięcia blaszki miażdżycowej, erozji lub pęknięcia z późniejsza zakrzepica tętnic wieńcowych. Pacjenci z zawałem serca typu 1 mogą mieć uniesienie odcinka ST lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST i są zwykle leczeni lekami i stentowaniem zmian chorobowych w tętnicy wieńcowej. Zawał mięśnia sercowego typu 2 jest wynikiem niedokrwienia, ale nie doszło do erozji blaszki miażdżycowej, pęknięcia ani zaburzenia. Istnieje raczej brak równowagi podaży i popytu na tlen mięśnia sercowego, jaki może wystąpić u pacjenta z niedociśnieniem (zmniejszenie podaży) lub tachyarytmią (zwiększone zapotrzebowanie). Zawał mięśnia sercowego typu 3 występuje u pacjenta z klasyczną prezentacją zawału mięśnia sercowego, na przykład z typowym EKG z uniesieniem odcinka ST, ale nie wykonano badania krwi troponiny. Jest to niezwykła sytuacja w krajach uprzywilejowanych gospodarczo. Zawał mięśnia sercowego typu 4 występuje w przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej w laboratorium cewnikowania, zwykle w wyniku powikłań wykonywanej procedury. Typ 5 jest porównywalny z typem 4, ale występuje w czasie operacji obejścia wieńcowego.
[hasła pokrewne: ośrodek leczenia uzależnień kraków, stomatolog bemowo, orsalit ulotka ]

Genetyczne, kliniczne i radiograficzne wyjaśnienie zespołu Hallervordena-Spatella czesc 4

Ponieważ akantocytoza nie jest poszukiwana rutynowo, jej prawdziwa częstość występowania wśród pacjentów z neurodegeneracją związaną z kinazą pantotenianową pozostaje niepewna. Zaobserwowaliśmy, że klasyczna neurodegeneracja związana z kinazą pantotenową postępuje z nieregularną szybkością, z okresem znacznego pogorszenia, często trwającego od jednego do dwóch miesięcy, przeplatanego dłuższymi okresami stabilności klinicznej. Większość pacjentów z klasyczną neurodegeneracją związaną z kinazą pantotenianową (85 procent) stała się nieambulacyjna w ciągu 15 lat po wystąpieniu choroby. Kliniczne cechy 23 pacjentów z atypowym zespołem Hallervordena-Spatza i mutacjami PANK2 były heterogeniczne. Ci pacjenci byli znacznie starsi w momencie wystąpienia choroby niż pacjenci z klasyczną chorobą (13,7 . Czytaj dalej Genetyczne, kliniczne i radiograficzne wyjaśnienie zespołu Hallervordena-Spatella czesc 4

Natalizumab dla aktywnej choroby Crohna czesc 4

Na linii podstawowej (tydzień 0) większość pacjentów otrzymywała inne leki na chorobę Leśniowskiego-Crohna, w tym związki 5-aminosalicylowe (48 do 62 procent), doustne kortykosteroidy (46 do 63 procent) lub azatiopryna lub merkaptopurynę (18 do 38 procent), z lub bez innych czynników. Na linii podstawowej 10 do 19 procent pacjentów nie otrzymywało żadnej innej terapii na chorobę Leśniowskiego-Crohna, 16 do 24 procent otrzymywało monoterapię związkami 5-aminosalicylanowymi, 7 do 25 procent otrzymywało monoterapię doustnymi kortykosteroidami i 0 do 9 procent otrzymywały monoterapię azatiopryną lub merkaptopuryną. Spośród 244 pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę przypisanego badanego leku, 27 pacjentów wycofało się z badania przed ukończeniem 12 tygodni: 10 w grupie placebo, 6 w grupie otrzymujących jedną infuzję 3 mg natalizumabu na kilogram, 5 w grupie podano dwie infuzje 3 mg natalizumabu na kilogram, a 6 w grupie podano dwie infuzje 6 mg natalizumabu na kilogram. Przyczyny wycofania były niekwalifikowalne (w przypadku dwóch pacjentów), zdarzenia niepożądane (osiem), brak skuteczności (siedem), wniosek pacjenta (trzy), utrata kontroli (dwa) i decyzja badacza (pięć). Brak skuteczności był przyczyną wycofania trzech pacjentów z grupy placebo (5 procent), w porównaniu do żadnego z grupy, którym podano jedną infuzję 3 mg natalizumabu na kilogram, trzech w grupie otrzymujących dwie infuzje w dawce 3 mg natalizumab na kilogram (5 procent), a jeden w grupie podano dwie infuzje 6 mg natalizumabu na kilogram (2 procent). Czytaj dalej Natalizumab dla aktywnej choroby Crohna czesc 4

Przesiewanie populacji w epoce medycyny genetycznej czesc 4

Ponieważ w literaturze opisano ponad 900 różnych mutacji związanych z mukowiscydozą, ustanowienie programów badań przesiewowych było trudne. Jednakże American College of Medical Genetics, American College of Obstetricians i Gynecologists oraz National Institutes of Health zgodziły się, że mutacje z częstotliwością nośną co najmniej 0,1 procent w populacji ogólnej powinny być badane, w wyniku czego panel 25 mutacje zalecane do testowania przez nosiciela.42 Wytyczne te sugerują, że testowanie nośników powinno być oferowane wszystkim nieżydowskim białym osobom i aszkenazyjskim Żydom oraz że inne grupy etniczne i kulturowe powinny być informowane o ograniczeniach panelu do wykrywania nosicieli w ich grupie (w w przypadku czarnych osób) lub niskiej częstości występowania mukowiscydozy w ich grupie (w przypadku osób z Azji i rdzennych Amerykanów). Mutacje w genie związanym z mukowiscydozą są również związane z obturacyjną azoospermią u mężczyzn43 iz przewlekłym zapaleniem zatok przynosowych.44,45 Wytyczne zalecają włączenie do badania przesiewowego testu na mutację R117H, co wiąże się z wrodzoną obustronną nieobecnością deferens.42 Jeśli zostanie znaleziona mutacja R117H, zalecane są dalsze testy i poradnictwo genetyczne .42
Badania przesiewowe populacji pod kątem podatności genetycznej na choroby powszechne
Tabela 2. Tabela 2. Zasady badania przesiewowego populacji pod kątem podatności genetycznej na chorobę. Czytaj dalej Przesiewanie populacji w epoce medycyny genetycznej czesc 4

Oparte na biurze leczenie pacjentów uzależnionych od opioidów

Fiellin i O Connor (wydanie z 12 września) zauważają, że 40 procent brytyjskich recept na metadon jest pisanych przez lekarzy rodzinnych. Nie wspominają o niebezpieczeństwach związanych z tą praktyką.
Liczba zgonów związanych z metadonem w Anglii i Walii wzrosła z 371 w 1993 r. Do 675 w 1997 r., Kiedy to była najczęstszą przyczyną śmierci związanej z niewłaściwym stosowaniem narkotyków.2 Niekumulowane przedawkowanie jest powszechne: w ciągu ostatnich 21 miesięcy 51 przypadków przedawkowania metadonu leczonych w naszym szpitalu w pojedynkę, a kilka z nich wymagało intensywnej opieki. Pierwsze dwa tygodnie leczenia są szczególnie niebezpieczne3, ponieważ metadon ma długi okres półtrwania, a zatem skumulowany efekt, jego zakres terapeutyczny jest wąski i trudno jest przewidzieć prawidłową dawkę początkową dla pacjenta. Czytaj dalej Oparte na biurze leczenie pacjentów uzależnionych od opioidów

Methemoglobinemia i miejscowe znieczulenie gardła

Methemoglobinemia jest wynikiem utleniania żelaza żelazawego (Fe2 +) do żelaza żelazowego (Fe3 +), co powoduje, że cząsteczka hemoglobiny jest niedostępna dla transportu tlenu, co powoduje potencjalnie zagrażającą życiu hipoksemię. Zaburzenie to może być wywołane przez znieczulenie miejscowe1 stosowane w procedurach endoskopowych. Jednak raporty dotyczące bezpieczeństwa echokardiografii przezprzełykowej u ponad 25 000 pacjentów2,3 i górnej endoskopii u ponad 500 000 pacjentów [4,5] nie wymieniają methemoglobinemii jako potencjalnego powikłania. Niedawno zaobserwowaliśmy dwa przypadki methemoglobinemii podczas echokardiografii przezprzełykowej w ciągu trzymiesięcznego okresu. Przypadki te podkreślają znaczenie znajomości spodziewanych wyników badań fizycznych, pulsoksymetrii i analizy krwi tętniczej w celu szybkiej diagnozy i terapii. Czytaj dalej Methemoglobinemia i miejscowe znieczulenie gardła

Tetrahydrobiopterin jako alternatywa leczenia łagodnych fenyloketonurii cd

W okresie badania noworodki były karmione piersią, podczas gdy starsze dzieci otrzymywały standardowe spożycie białka (10 mg fenyloalaniny na kilogram) w okresie od sześciu do ośmiu godzin po prowokacji tetrahydrobiopteryną. In Vivo Analiza utleniania fenyloalaniny
Szybkość utleniania fenyloalaniny określono dwukrotnie (w dwóch różnych dniach) u każdego dziecka – raz bez leczenia i raz podczas leczenia tetrahydrobiopteryną (10 mg na kilogram w ciągu 24 godzin). Testy przeprowadzono po czterogodzinnym poście u niemowląt i nocnym postu u starszych dzieci. Łącznie 6 mg na kilogram L- [1-13C] fenyloalaniny (Euriostop) rozpuszczonej w 25% roztworze dekstrozy (2 mg na mililitr) podano doustnie. Próbki oddechu zebrano następnie w ciągu 180 minut i przechowywano w próżniowych szklanych probówkach aż do analizy za pomocą spektrometrii masowej ze współczynnikiem izotopowym (deltaS, Thermoquest). Czytaj dalej Tetrahydrobiopterin jako alternatywa leczenia łagodnych fenyloketonurii cd

Celekoksyb w porównaniu z diklofenakiem i omeprazolem w zmniejszaniu ryzyka nawracających wrzodów wrzodowych u pacjentów z artretyzmem ad

Istnieją niezbite dowody na to, że selektywne wobec COX-2 NSAID celekoksyb i rofekoksyb są skutecznymi lekami przeciwzapalnymi i powodują minimalne uszkodzenie żołądka. 12-15 W jednym badaniu częstość występowania wrzodów żołądka u pacjentów otrzymujących selektywny wobec COX-2 NSAID była równoważna że u pacjentów otrzymujących placebo.12 Dwa badania kliniczne z randomizacją przeprowadzone na dużą skalę, badanie Vioxx Gastrointestinal Research Study15 i badanie długotrwałego zapalenia stawów Celecoxib (CLASS) 16 wykazały, że leczenie selektywnymi NSAID COX-2 powoduje zmniejszenie zdarzenia ze strony przewodu pokarmowego niż leczenie nieselektywnymi NLPZ. Wytyczne American College of Rheumatology dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów zalecają selektywny wobec COX-2 NSAID jako alternatywę dla nieselektywnego NLPZ u pacjentów z ryzykiem choroby wrzodowej. Profil bezpieczeństwa żołądkowego wybiórczych NLPZ COX-2 u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań związanych z owrzodzeniem jest gorzej zdefiniowany niż u pacjentów o średnim poziomie ryzyka.1 W KLASIE, w której uczestniczyło prawie 8000 osób, tylko około 1,5% badana populacja miała krwawienie z przewodu pokarmowego w wywiadzie. Wykluczono również pacjentów z niedawno przebytą chorobą wrzodową żołądka i jelit16. Czytaj dalej Celekoksyb w porównaniu z diklofenakiem i omeprazolem w zmniejszaniu ryzyka nawracających wrzodów wrzodowych u pacjentów z artretyzmem ad

Natural History of Alkaptonuria ad

Nagromadzenie HGA i jego metabolitów w tkankach powoduje ochronozę, ciemnienie chrzęstnych tkanek i kości, zapalenie stawów i stawów oraz pogorszenie działania zastawek serca.3,6,7 Leczenie witaminą C w celu poprawy degradacji HGA nie okazało się pomocne.3, Jednakże, proponowano 2- (2-nitro-4-trifluorometylobenzoilo) -1,3-cykloheksanodion lub nityzynon (Orfadin) jako potencjalną terapię9, ponieważ hamuje on enzym wytwarzający HGA (tj. Dioksygenazę 4-hydroksyfenylopirogronianową) ( Ryc. 1) .10 Przeprowadziliśmy kliniczną, biochemiczną i molekularną ocenę 58 pacjentów z alkaptonurią. Metody
Pacjenci
Do badań włączono 64 pacjentów (33 mężczyzn i 31 kobiet w wieku od 4 do 80 lat) z 54 różnych rodzin. Protokół został zatwierdzony przez instytucyjną komisję przeglądową Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, a wszyscy pacjenci (lub ich rodzice) wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Czytaj dalej Natural History of Alkaptonuria ad

Hospitalizacje związane z grypą wśród dzieci w Hong Kongu

Ciężko było określić ciężkość grypy u dzieci z powodu zakażeń związanych z koirulacją RSV (Syndrom RSV). W Hongkongu w Chinach okresy zakażenia grypą i RSV czasem się nie pokrywają, co daje możliwość oszacowania odsetka hospitalizacji związanej z grypą w określonej populacji, bez wpływu na RSV. Metody
W retrospektywnym badaniu populacyjnym oszacowaliśmy nadmierną częstość hospitalizacji związaną z grypą wśród dzieci w wieku 15 lat lub młodszych w Specjalnym Regionie Administracyjnym Hongkongu w latach 1997-1999. Dane z jednego szpitala z intensywnym wykorzystaniem analiz wirusologicznych dla uzyskano diagnozę, aby zdefiniować i dostosować do niedoszacowania modelu.
Wyniki
Szczyt grypy i aktywność zakażeń RSV były dobrze rozdzielone w 1998 i 1999 r., Ale nakładały się w 1997 r. Czytaj dalej Hospitalizacje związane z grypą wśród dzieci w Hong Kongu