Skutki ustawy przeciwko wczesnemu po porodzie wyładowaniu noworodków, zdarzeń niepożądanych i wydatków HMO

We wczesnych latach 90. wypisano dzień po normalnej dostawie pochwy.1 W reakcji 41 stanów i Kongres Stanów Zjednoczonych przyjęły przepisy, z których większość wymagała ubezpieczenia przez ubezpieczycieli przez co najmniej 48 godzin po porodzie 2. 3 Organizacje zajmujące się opieką zdrowotną i zwolennicy demedykalizacji porodu twierdzą, że większość usług poporodowych można bezpiecznie zapewnić w domu4. Krytycy zarzucili, że wczesne wypróżnianie ma na celu przede wszystkim ograniczenie kosztów i że powikłania u noworodków mogą pozostać niewykryte.5, 6 Wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej zalecają co najmniej 48 godzin hospitalizacji po porodzie, ale dodają, że wcześniejsze wypisanie jest uzasadnione, jeśli noworodki są ponownie badane w ciągu 48 godzin po wypisaniu. Ostatnie zalecenia oparte na dowodach obejmowały także obserwację kliniczną noworodków na trzeci lub czwarty dzień po porodzie, niezależnie od długości hospitalizacji.2.8-11 Jednak wiele stanów i prawo federalne nie zajmują się kwestią opieki kontynuacyjnej.3
Dowody na wczesne wypisanie ze szpitala i przeciw niemu są nieprzekonujące.9,12-14 Większość badań objęła małe grupy randomizowanych ochotników15,16 lub używały dużych próbek baz danych bez kontroli pod kątem możliwych skutków selekcji wśród noworodków, którzy zostali wcześnie wypisani. Szereg badań sugeruje, że krótkotrwałe pobyty wiążą się ze zwiększonym ryzykiem śmierci lub ponownego przyjęcia niemowlęcia, 17,18, podczas gdy inne nie znalazły żadnego skutku.19,20
W naszym badaniu wykorzystaliśmy analizę serii z przerwami i niezwykły naturalny eksperyment w dużej organizacji ratownictwa medycznego w stanie Massachusetts (HMO), aby określić wpływ obniżek HMO na długość pobytu i kolejne prawo stanowe ustanawiające minimalny pobyt . Nasze poprzednie badania wykazały, że żadna z tych zasad nie wpływa na częstość karmienia piersią.21 W tym artykule badamy wpływ tych zasad na długość pobytu, opiekę uzupełniającą dla noworodków, korzystanie z opieki ambulatoryjnej i opieki szpitalnej. usługi w ciągu pierwszych 10 dni życia oraz wydatki na szpitalne i domowe usługi położnicze.
Metody
Projekt badania
Korzystając z danych z okresu siedmiu i pół roku, ocenialiśmy zmiany w wykorzystaniu usług dla noworodków oraz wydatki związane z programem wczesnego wypisu z HMO i późniejszym prawem stanowym ustanawiającym minimalny pobyt. Zmiany w wykorzystaniu oszacowano na podstawie analizy szeregów czasowych, w których porównano stawki w trzech okresach z odrębnymi polisami. Oceniliśmy wpływ finansowy na HMO, porównując wydatki w poszczególnych okresach, uwzględniając zmiany w wykorzystaniu i średnie płatności dla usług domowych oraz hospitalizacje o różnych długościach dostaw.
Ustawienie i interwencje
Scenariuszem badań była Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), duża grupa wielospecjalistyczna, która opiekowała się około 300 000 osób ubezpieczonych przez Harvard Pilgrim Health Care (HPHC) w okresie studiów. Badanie zostało zatwierdzone przez Komitet Humanistyki HPHC. W 1994 r. HPHC-HVMA (w tym czasie jeden podmiot, plan zdrowotny Harvard Community) wdrożyła program zmniejszonej długości kręgosłupa (ROLOS), z normą jednej nocy w szpitalu po normalnym porodzie, z zastrzeżeniem dyskrecja uczęszczania do klinicystów
[patrz też: lekarz od tarczycy, definicja zdrowia wg who, badania w pierwszym trymestrze ciąży ]
[przypisy: test kontroli astmy, neurolog na nfz wrocław, axotret cena ]