Regresja chłoniaka śledziony po leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Raport Hermine i wsp. (Wydanie z 11 lipca) dostarcza ważnych dodatkowych dowodów na możliwą rolę leczenia antywirusowego w zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) w leczeniu pacjentów z mieszaną krioglobulinemią i chłoniakiem związanymi z HCV. Opisują regresję chłoniaka śledziony z limfocytami kosmkowymi i utratę HCV RNA u siedmiu pacjentów z mieszaną krioglobulinemią i zakażeniem HCV po leczeniu interferonem. U pięciu z tych pacjentów przeprowadzono badania molekularne, ale żaden z nich nie wykazał utraty składnika genu monoklonalnej immunoglobuliny.
W 1996 roku odnotowaliśmy całkowitą remisję niedojrzałych typów chłoniaka nieziarniczego (limfoplazmocytów lub limfoplazmowych immunocytoma) u trzech pacjentów z mieszaną krioglobulinemią typu II i zakażeniem HCV po leczeniu interferonem.2 Remisja była również związana z utratą wykrywalnego HCV RNA. Co więcej, ci pacjenci, jak również Zuckerman i wsp., 3 mieli całkowitą regresję monoklonalnego komponentu limfocytów B w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej. W przeciwieństwie do pacjentów w badaniu Hermine i in. u których wystąpił klinicznie widoczny chłoniak, nasi pacjenci nie mieli klinicznych dowodów na obecność chłoniaka. Ponadto, byliśmy w stanie genotypować HCV i stwierdziliśmy, że u pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na leczenie przeciwwirusowe lub mieli nawrót, wszyscy mieli genotyp 2 (1b). Byłoby interesujące dowiedzieć się, który genotyp HCV był obecny u pacjentów uwzględnionych w badaniu przez Hermine i wsp. Obserwacja naszych trzech pacjentów po 60 miesiącach wykazała utrzymanie całkowitej remisji chłoniaka nieziarniczego i niewykrywalnego RNA HCV.
Cesare Mazzaro, MD
Szpital Ogólny Pordenone, 33170 Pordenone, Włochy
D Anna Little, MD
Centro di Riferimento Oncologico, 33081 Aviano, Włochy
[email protected] to
Gabriele Pozzato, MD
University of Trieste, 34149 Trieste, Italy
3 Referencje1. Hermine O, Lefrere F, Bronowicki JP, i in. Regresja chłoniaka śledziony z limfocytami kosmków po leczeniu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. N Engl J Med 2002; 347: 89-94
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mazzaro C, Franzin F, Tulissi P, i in. Regresja monoklonalnej ekspansji limfocytów B u pacjentów dotkniętych mieszaną krioglobulinemią w odpowiedzi na leczenie interferonem .. Cancer 1996; 77: 2604-2613
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zuckerman E, Zuckerman T, Sahar D, i in. Wpływ leczenia przeciwwirusowego na translokację t (14; 18) i przegrupowanie genów immunoglobulin u pacjentów z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Blood 2001; 97: 1555-1559
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hermine i współpracownicy donoszą, że leczenie przeciwwirusowe może doprowadzić do całkowitej remisji zakażenia HCV i chłoniaka śledziony z limfocytami kosmkowymi u pacjentów ze współistniejącą krioglobulinemią, ale nie u pacjentów z chłoniakiem śledziony bez zakażenia HCV. Te wyniki i inne wyniki1-3 przemawiają za prospektywnymi badaniami oceniającymi skuteczność terapii przeciwwirusowej w przypadku chłoniaków związanych z HCV.
Leczenie takich pacjentów może być złożone. Leczono pacjenta z przewlekłym zakażeniem HCV, mieszaną krioglobulinemią typu II i chłoniakiem niezłośliwym z limfocytów B z interferonem alfa i rybawiryną Przedstawił poziom RNA HCV w osoczu ponad 10 milionów kopii na mililitr, 25% krioglobuliny i liczbę leukocytów obwodowych wynoszącą 23 800 na milimetr sześcienny. Cytometria przepływowa ujawniła klonalną populację komórek B CD5-dim, CD20-jasne, CD23-ujemne i cyklin D-ujemne, reprezentujące 90 do 95% limfocytów.
Miesiąc po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego nastąpiła całkowita supresja wirusa (RNA HCV w osoczu, <100 kopii na mililitr). Miesiąc później rozwinęło się zapalenie naczyń z małych naczyń, z martwicą niedokrwienną obu palców wskazujących. Frakcja krioglobulinowa pozostała na poziomie 25 procent, a obwodowa liczba leukocytów wynosiła 7928 na milimetr sześcienny, z 30 procentami monoklonalnych limfocytów B. Pacjent wymagał leczenia wysokimi dawkami kortykosteroidów, plazmaferezy oraz dwóch cykli chemioterapii cyklofosfamidem, doksorubicyną, winkrystyną i prednizonem (CHOP). Kontynuowano leczenie interferonem alfa i rybawiryną. Dwa lata po ukończeniu 12-miesięcznego cyklu terapii przeciwwirusowej pacjent pozostaje wolny od HCV, krioglobulinemii i chłoniaka. Leczenie przeciwwirusowe z całkowitym zahamowaniem HCV może zatem nie zawsze kontrolować objawy związanej z limfoproliferacją limfocytów B, a określenie optymalnych sekwencji terapii przeciwwirusowej i cytotoksycznej może poprawić wyniki choroby.
Leisha A. Emens, MD, Ph.D.
Mark S. Sulkowski, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21231
[email protected] edu
3 Referencje1. Mazzaro C, Franzin F, Tulissi P, i in. Regresja monoklonalnej ekspansji limfocytów B u pacjentów dotkniętych mieszaną krioglobulinemią w odpowiedzi na leczenie interferonem .. Cancer 1996; 77: 2604-2613
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zuckerman E, Zuckerman T, Sahar D, i in. Wpływ leczenia przeciwwirusowego na translokację t (14; 18) i przegrupowanie genów immunoglobulin u pacjentów z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Blood 2001; 97: 1555-1559
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Patriarca F, Silvestri F, Fanin R, Zaja F, Sperotto A, Baccarani M. Długotrwała całkowita remisja zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) i immunocytoma związanego z HCV z leczeniem alfa-interferonem. Br J Haematol 2001; 112: 370-372
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wcześniej opisywaliśmy regresję monoklonalnej proliferacji komórek B z krzyżowym idiotypem WA po leczeniu zakażenia HCV u pacjenta z cechami chłoniaka śledziony ze znacznikami fenotypowymi w strefie B strefy brzeżnej i krioglobulinemią typu II, którzy również mieli 3q trisomię i nadekspresję Monoklonalnych czynników reumatoidalnych Bcl-2.1, które niosą krzyżowy idiotyp WA, są najbardziej rozpowszechnionymi monoklonalnymi czynnikami reumatoidalnymi w krioglobulinemii typu II i chłoniakach związanych z zakażeniem HCV.2 Nasze badanie stawia kilka pytań dla Hermine et al. Czy krioglobuliny zostały wpisane. Czy monoklonalne pasma immunoglobulin zostały zsekwencjonowane. Czy monoklonalne komórki B we krwi były monitorowane za pomocą analizy klonalnej komórek B. Czy przeprowadzono badania chromosomalne i Bcl-2 zarówno u pacjentów zakażonych HCV, jak i u nieinfekowanych osób kontrolnych.
Vincent Agnello, MD
Klinika Lahey, Burlington, MA 01805
vincent. [email protected] org
Cristina Mecucci, MD
University of Perugia, 01805 Perugia, Włochy
Milvia Casato, MD, Ph.D.
Uniwersytet Rzymski La Sapienza, 00185 Rzym, Włochy
2 Referenc
[podobne: okres oczekiwania na sanatorium, encyklopedia leków, dofinansowanie aparatu słuchowego ]
[więcej w: lekarz od tarczycy, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj, zabieg taki jak shiatsu ]