Randomizowana, kontrolowana próba stosowania cewników płucno-artwornych u pacjentów z chirurgią o wysokim ryzyku ad 8

Nasze odkrycia i wyniki innych 10,17,24 pokazują, że trudno jest osiągnąć takie cele fizjologiczne – praktyczną rzeczywistość terapii prowadzonej przez cewnik płucno-tętniczy. Niemniej jednak taka terapia wiązała się ze znacznie odmiennym efektem leczenia od standardowej opieki. Cele a priori dla wskaźnika dostarczania tlenu i wskaźnika sercowego dla leczenia prowadzonego przez cewnik płucno-tętniczy uzyskano u większości pacjentów (odpowiednio 62,9 procent i 79,0 procent) po operacji. W naszym badaniu ocenialiśmy pacjentów, dla których zaleca się przyjęcie na OIOM. Stosunkowo niewielka liczba pacjentów z ryzykiem ryzyka klasy IV ASA37 oraz objawów III lub IV klasy NYHA38 odzwierciedla charakterystykę populacji pacjentów w podeszłym wieku poddawanych planowym lub pilnym zabiegom chirurgicznym w Kanadzie.
Zakres nadmiernej zachorowalności z powodu zatorowości płucnej w grupie przeznaczonej do cewników płucno-tętniczych był niewielki. Niemniej jednak taką chorobowość należy interpretować w świetle 1,5 miliona pacjentów, którzy corocznie otrzymują cewniki płucno-tętnicze w Ameryce Północnej. Jeśli częstość występowania zatorowości płucnej jest podobna we wszystkich populacjach pacjentów, którzy otrzymują cewniki płucno-tętnicze, stosowanie tych cewników może potencjalnie przekładać się na 12 000 dodatkowych zatorów płucnych rocznie.
W naszym badaniu, w którym oceniano pacjentów wysokiego ryzyka chirurgicznego, często poddawanych monitorowaniu przez cewnik płucno-tętniczy, którzy byli narażeni na poważne choroby i zgony, bazuje się na wynikach wcześniejszych badań. Wiele opublikowanych dotychczas publikacji dotyczy badań klinicznych, które nie zostały spandomizowane, a większość z nich była retrospektywna; poprzednio zgłoszone randomizowane próby9,10,17,21-23 były niewielkie i niewystarczająco zasilone, aby zapewnić ostateczną odpowiedź. Ważne jest, aby pogodzić nasze odkrycia z wynikami prospektywnego badania kohortowego opisanego przez Connors i wsp., 8, które wykazały zwiększoną śmiertelność i długość pobytu przy użyciu cewników płucno-tętniczych w mieszanej populacji pacjentów medycznych i chirurgicznych na OIOM-ie .8 Chociaż Connors i in. próbując kontrolować w celu wprowadzenia w błąd za pomocą oceny skłonności , brak randomizacji prowadzi do możliwości wielu nieznanych źródeł błędu, które mogły mieć wpływ na wyniki tego badania obserwacyjnego. W szczególności decyzja o zastosowaniu cewnika do tętnicy płucnej mogła być wskaźnikiem większej nasilenia choroby.
W badaniu wzięło udział 52 procent kwalifikujących się pacjentów, a nasza strategia randomizacji dała w rezultacie grupy pacjentów, którzy byli podobni przy przyjęciu. Częstotliwość krzyżowania się pacjentów w grupie standardowej opieki z zastosowaniem cewnika płucno-tętniczego była niska (2,4 procent). Wszystkie wyniki zostały rozstrzygnięte przez obserwatorów, którzy nie byli świadomi zadań związanych z grupami terapeutycznymi.
Podsumowując, u pacjentów w podeszłym wieku z grupy wysokiego ryzyka chirurgii, poddawanych planowym lub pilnym poważnym zabiegom chirurgicznym, a następnie w opiece nad OIOM, nie znaleźliśmy żadnej klinicznej przewagi w leczeniu kierowanym przez cewnik płucno-tętniczy w porównaniu ze standardową opieką na OIT. Wyniki tego badania nie muszą koniecznie być uogólnione na inne populacje pacjentów w OIOM, takich jak osoby z ostrym uszkodzeniem płuc lub wstrząsem krążeniowym lub septycznym. Nasze badanie sugeruje również, że możliwe są randomizowane badania kliniczne dotyczące stosowania cewników płucnych do tętnic w innych populacjach pacjentów.
[podobne: encyklopedia leków, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj, dental wrocław ]
[patrz też: dental wrocław, mierzenie temperatury w ustach, olx pl grudziądz ]