Radykalna i prosta mastektomia

Fisher i wsp. (Wydanie z 22 sierpnia) donoszą, że radykalna mastektomia i całkowita mastektomia są równie skuteczne pod względem przeżycia (ekwipotencjalne) i interpretują niewielkie różnice między grupami w ich badaniu jako nieznaczące. Uważamy jednak, że badanie u kobiet z klinicznie negatywną pachą było rażąco niewymiarowe i nie można było ustalić ekwipotencji. Metaanaliza badań dotyczących leczenia pachwiny wykazała 5,4 procent (przedział ufności 95 procent, 2,7 do 8,0 procent) absolutną korzyść z przeżycia.2
Autorzy stwierdzają, że różnica 5 procent jest nieznaczna. Ostatnie konsensusy Narodowego Instytutu Zdrowia3 dotyczące leczenia raka piersi potwierdzają, że różnica wynosząca 2,3 procent w przeżyciu u pacjentów z rakiem piersi z dodatnim węzłem chłonnym po chemioterapii uzupełniającej jest klinicznie istotną korzyścią i że zastosowanie chemioterapii opartej na antracyklinie w porównaniu z cyklofosfamidem , metotreksat i fluorouracyl, poprawia przeżycie o 2,7 procent.4
Rajendra A. Badwe, MD
Mangesh A. Thorat, MD
Rohini W. Havaldar, B.Sc.
Tata Memorial Hospital, 400012 Bombaj, Indie
[email protected] com
4 Referencje1. Fisher B, Jeong JH, Anderson S, Bryant J, Fisher ER, Wolmark N. Dwadzieścia pięć lat obserwacji randomizowanego badania porównującego radykalną mastektomię, całkowitą mastektomię i całkowitą mastektomię, a następnie napromienianie. N Engl J Med 2002; 347: 567-575
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Orr RK. Wpływ profilaktycznego wycięcia węzła pachowego na przeżycie raka piersi – metaanaliza Bayesowska. Ann Surg Oncol 1999; 6: 109-116
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Leczenie uzupełniające w przypadku raka piersi. Konsensus NIH. Vol. 17. Nr 4. Bethesda, Md .: Urząd Medycznych Zastosowań Badań, listopad 2000: 1-23.
Google Scholar
4. Grupa wczesnego raka piersi (Trialists Trialists Collaborative Group). Polikhemoterapia wczesnego raka piersi: przegląd randomizowanych badań klinicznych. Lancet 1998; 352: 930-942
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Radykalna mastektomia Halsteda nadal odgrywa rolę we współczesnej chirurgii raka piersi. Stosujemy procedurę Halsteda u pacjentów z rakiem piersi, którzy infiltrują mięśnie piersiowe. Radykalna mastektomia w tych przypadkach jest jedynym zabiegiem, który oferuje szeroki, wyraźny margines chirurgiczny.1 Dlatego zastanawiamy się, czy pacjenci z nowotworami atakującymi mięśnie piersiowe, ale nie atakującymi ściany klatki piersiowej (tj. Nie ze stadium T4a) zostali włączeni do badania przez Fisher i wsp. To samo dotyczy pacjentów z rakiem piersi położonych tuż pod obojczykiem, dla których zalecana jest również radykalna mastektomia Halsteda.
Andrzej L. Komorowski, MD
Wojciech Wysocki, MD
Cancer Center, Kraków 31-115, Polska
[email protected] pl
Odniesienie1. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, Daly JM, Fischer JE, Galloway AC, wyd. Zasady chirurgii. 7 ed. New York: McGraw-Hill, 1999: 576.
Google Scholar
Tabela artykułu autorstwa Fisher et al. wskazuje, że nie było istotnej różnicy w przeżyciu bez nawrotów wśród grup leczonych. Odkrycie to zależy od autorskiej definicji nawrotu : wznowa po węzłach chłonnych nie jest liczona jako nawrót u kobiet z klinicznie ujemnymi węzłami, które przeszły jedynie całkowitą mastektomię Jeżeli zastosuje się bardziej standardową definicję, wskaźnik powtórzeń regionalnych w tej grupie będzie stanowił 24,6 procent, w porównaniu z 4 procentami dla pozostałych.
Szanse na pięcioletnie wolne od nawrotów i ogólne przeżycie u kobiet z czterema lub więcej zaangażowanymi węzłami pachowymi pozostają niekorzystne.1,2 Chociaż nie każda kobieta z rakiem piersi musi zostać poddana sekcji pachowej, 3 decyzje dotyczące rezygnacji z takiego procedura będzie musiała być oparta na wynikach trwających randomizowanych prób, opracowanych specjalnie w celu rozwiązania tego ważnego problemu.
George Somlo, MD
Miasto Nadziei National Medical Center, Duarte, CA 91010-3000
[email protected] org
3 Referencje1. Bonadonna G, Zambetti M, Valagussa P. Sekwencyjny lub naprzemienny schemat doksorubicyny i CMF w raku piersi z więcej niż trzema dodatnimi węzłami: wyniki dziesięcioletnie. JAMA 1995; 273: 542-547
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Somlo G, Simpson JF, Frankel P. i in. Predyktory długoterminowego wyniku po chemioterapii wysokodawkowej w pierwotnym raku piersi o wysokim ryzyku. Br J Cancer 2002; 87: 281-288
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Edge SB, Gold K, Berg CD i in. Charakterystyka pacjenta i podmiotu, które wpływają na zastosowanie cięcia w okolicy pachowej u starszych kobiet z stadium I-II raka sutka. Cancer 2002; 94: 2534-2541
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Fisher i jego koledzy wyciągnęli wniosek, na podstawie ich 25-letnich badań kontrolnych porównujących radykalną mastektomię, całkowitą mastektomię i całkowitą mastektomię, po których nastąpiło napromieniowanie, że nie było znaczącej przewagi przeżycia od radioterapii. Ten wniosek opiera się na nieco chwiejnej podstawie. W szczególności, znacznie mniej pacjentów w grupie napromieniowanej niż w grupach bez napromieniania leczono zgodnie z protokołem, a w grupie napromieniowanej odnotowano znacznie większy odsetek poważnych naruszeń protokołu niż w innych grupach. Ponadto, dawka promieniowania była poniżej protokołu w 20 procentach leczonych obszarów, a u 70 procent pacjentów z chorobą z dodatnim stanem osiowym dawka do pachy była poniżej protokołu1. Wreszcie, moc badania w odniesieniu do pacjentom losowo przydzielonym do napromieniowania nie było wystarczające do określenia istotności statystycznej.2
Fisher i współpracownicy poczynili i nadal robią ważny wkład w leczenie raka piersi. Nasza troska dotyczy możliwych wniosków, które można wyciągnąć na podstawie badania, w którym moc jest zbyt mała, aby określić, czy napromienianie jest korzystne, czy nie.
Seymour H. Levitt, MD, D.Sc.
University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN 55455
[email protected] edu
2 Referencje1. Levitt SH. Czy istnieje rola pooperacyjnego promieniowania adiuwantowego w raku piersi. Piękna hipoteza kontra brzydkie fakty: 1987 Wykład Gilberta H. Fletchera. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 14: 787-796
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Potish RA, Boen J, Levitt SH. Wnioskowanie statystyczne w analizie zgodności promieniowania i jego związku z wynikami leczenia. Cancer Clin Trials 1981; 4: 475-481
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Wbrew twierdzeniom Badwe i współpracowników, w naszym raporcie nigdy nie stwierdzamy, że 5-procentowa różnica w przeżyciu – korzyść, której nie zaobserwowaliśmy w bada
[podobne: dental wrocław, bank szpiku kostnego rejestracja, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj ]
[patrz też: dental wrocław, mierzenie temperatury w ustach, endometrium z cechami proliferacji ]