psycholog garwolin nfz

Nefropatia cukrzycowa występuje u maksymalnie połowy pacjentów z cukrzycą insulinozależną i jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek w Stanach Zjednoczonych.1, 2 Jednak wielu pacjentów zwiększyło filtrację kłębuszkową i powiększenie nerek na wczesnym etapie leczenia. ich choroby.3 4 5 6 Wzrost filtracji kłębuszkowej uważany jest za prekursora nefropatii cukrzycowej, ale jej przyczyna lub przyczyny nie są znane. Dieta wysokobiałkowa podnosi współczynnik przesączania kłębuszkowego i przepływ w nerkach w osoczu [11 11 12] oraz nasila nadciśnienie kłębuszkowe i uraz w modelach zwierzęcych cukrzycy i innych chorób nerek. 8, 13, 14 Odwrotnie, diety niskobiałkowe łagodzą zaburzenia hemodynamiki nerek w tych modelach i spowalnia postęp nefropatii cukrzycowej u ludzi.15 16 17 18 Niemniej jednak, odpowiedź nerek pacjentów z cukrzycą na aminokwasy nie została dobrze zbadana. Postawiliśmy hipotezę, że zwiększona odpowiedź hemodynamiczna nerki na aminokwasy może przyczynić się do hiperfiltracji kłębuszkowej u takich pacjentów. Wpływ ścisłej kontroli glikemii na hiperfiltrację kłębuszków i powiększenie nerek jest niejasny. Jedno z badań wykazało, że pacjenci z cukrzycą insulinozależną, którzy mają hiperfiltrację kłębuszkową, mogą mieć obniżoną szybkość filtracji kłębuszkowej po terapii pompą insulinową, ale ponieważ pomiary przeprowadzono w okresie poposiłkowym, 19 spadek mógł być spowodowany korekcja nieprawidłowej reakcji na składniki posiłku, takie jak aminokwasy. Powiększenie nerek, w szczególności powiększenie kłębuszków nerkowych, uważa się za przyczynę uszkodzenia nerek u chorych na cukrzycę.20 Przerost i hipertriltracja są ze sobą powiązane, 21, 22, ale zmniejszenie liczby nerek po poprawie kontroli glikemii nie zostało konsekwentnie wykazane u pacjentów z cukrzycą. 19, 23
Przeanalizowaliśmy reakcje hemodynamiczne nerek na fizjologiczny wzrost stężenia aminokwasów w osoczu u pacjentów z cukrzycą insulinozależną, otrzymujących konwencjonalne leczenie przed i po 36 godzinach i 3 tygodniach ścisłej kontroli glikemii. Mierzono również objętość nerki w tym samym czasie.
Metody
Przedmioty
Przebadaliśmy 12 pacjentów (7 kobiet i 5 mężczyzn) z cukrzycą insulinozależną, którzy otrzymali konwencjonalną insulinoterapię (tj. Insulinę o pośrednim czasie działania i regularną podawaną podskórnie dwa razy na dobę). Pacjenci byli rekrutowani z klinik Centrum Zdrowia Uniwersytetu w Teksasie w San Antonio. U wszystkich utrzymywała się umiarkowana hiperglikemia i prawidłowe ciśnienie krwi, bez klinicznie widocznej choroby nerek. Stężenie glukozy w osoczu na czczo mieściło się w zakresie od 9,0 do 14,0 mmol na litr. Miały one glikozylowane wartości hemoglobiny przekraczające 7 procent, ciśnienie krwi mniejsze niż 140/90 mm Hg, ujemne testy prętowe mocznika dla białka i stężenia kreatyniny w osoczu 115 mmol na litr lub mniej przez trzy kolejne okazje w ciągu trzech miesięcy przed badanie. Ich średnia (. SD) wiek wynosił 28 . 6 lat, a oni mieli cukrzycę średnio 6 . 5 lat. Na podstawie rutynowego badania dna oka, żadna nie miała retinopatii proliferacyjnej ani klinicznych dowodów neuropatii autonomicznej, a wszystkie miały stabilną masę ciała, co stanowiło 104 . 5 procent idealnej masy ciała (na podstawie tabel Metropolitan Life Insurance z 1959 r.) przez co najmniej trzy miesiące przed badaniem
[patrz też: mierzenie temperatury w ustach, ośrodek leczenia uzależnień kraków, lekarz od tarczycy ]