Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 7

W badaniu tym nie można było ustalić, czy prawdopodobnie wyższy szczyt poziomu IgG u dzieci leczonych pojedynczą infuzją lub wcześniejsze osiągnięcie tego poziomu przyczyniły się bardziej do lepszej skuteczności schematu pojedynczej infuzji. Pierwszy pomiar stężenia IgG po leczeniu wykonano w 4. dniu badania; tak więc maksymalne stężenia IgG w surowicy rejestrowano tylko dla dzieci przypisanych do grupy czterech infuzji. Wśród tych dzieci najwyższy poziom IgG w surowicy, dostosowany do wartości linii podstawowej i wieku, był niższy u pacjentów, u których później występowały nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych i był odwrotnie. związane z czasem trwania gorączki i wskaźnikami laboratoryjnymi ostrego stanu zapalnego. Przyczyny tego związku są niejasne. Jednak związek niższych szczytowych poziomów IgG z gorszym wynikiem sugeruje możliwość związku między stężeniem IgG w surowicy a skutecznością terapeutyczną.
Przyczyna skuteczności leczenia gamma globuliną w zespole Kawasaki jest nieznana. Udane leczenie immunologicznej plamicy małopłytkowej z gamma globuliną wydaje się wynikać z blokady receptorów Fc.17; Wykazano również, że dożylna gamma globulina działa jak miazga na aktywowane elementy układu dopełniacza w szoku Forssman. [18] Wydaje się mało prawdopodobne, aby którykolwiek z tych mechanizmów był ważny w zespole Kawasaki. Szybkość działania gamma globuliny u dzieci z zespołem Kawasaki sprawia, że wątpliwe jest, że gamma globulin neutralizuje mikroorganizm. Leczenie ostrego zespołu Kawasaki za pomocą gamma globuliny powoduje szybką regulację w dół odpowiedzi immunologicznej.19 Efekt ten może być spowodowany neutralizacją przez gamma globulinę toksyny drobnoustrojowej, która działa jako superantygen, który wiąże się niespecyficznie z główną zgodnością zgodności tkankowej klasy II. Alternatywnie, wiązanie dimerów gamma-globuliny obecnych w gamma-globulinie z receptorami Fc. o niskim powinowactwie może skutkować zmniejszeniem wydzielania cytokin, które pobudzają zapalenie lub wydzielanie cytokin, które obniżają odpowiedź zapalną.
Nie można było bezpośrednio zmierzyć liczby dni w szpitalu, które można by zaoszczędzić, stosując schemat z pojedynczą infuzją, ponieważ pacjenci z dwóch grup leczenia byli wymagani protokołem, aby pozostać w szpitalu do co najmniej czwartego dnia badania. Oczekuje się jednak, że stosowanie tego schematu skróci średnią długość pobytu w szpitalu15, powodując znaczne oszczędności finansowe i korzyści psychospołeczne.
Rokowanie dla zmian wieńcowych w zespole Kawasaki jest ściśle związane z początkową maksymalną średnicą światła naczynia.22 23 24 Najwyższe zachorowalność i śmiertelność wieńcowa zespołu Kawasaki występują u pacjentów z tak zwanymi tętniakami tętnic olbrzymich, określonymi jako te z wewnętrzna średnica co najmniej 8 mm.23, 25, 26 Tętniaki olbrzymie nie były obserwowane w naszej serii u pacjentów leczonych schematem pojedynczej infuzji, których zapis echokardiogramów był prawidłowy, co sugeruje, że częstość występowania tej poważnej komplikacji Kawasaki zespół musi być bardzo niski, gdy stosowany jest schemat pojedynczej infuzji
[przypisy: definicja zdrowia wg who, ośrodek leczenia uzależnień kraków, wrocław rezonans magnetyczny ]