Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 6

17 dzieci, u których stwierdzono nieprawidłowości wieńcowe podczas włączenia do badania, zostało wykluczonych z tych analiz. Wśród pacjentów leczonych schematem czterech wlewów, skorygowany poziom IgG w surowicy w dniu 4 był silnym predyktorem wyniku; pacjenci z niższymi stężeniami mieli większą częstość występowania zmian wieńcowych (P = 0,020), wyższą maksymalną temperaturę w dniu 3 (P <0,001), dłuższy czas trwania gorączki (P = 0,003) i większy stopień ogólnoustrojowego stanu odzwierciedlenie w wynikach badań laboratoryjnych, w tym poziomu albuminy w surowicy w dniu 4 (P = 0,001) i w tygodniu 2 (P <0,001), poziomu białka C-reaktywnego w dniu 4 (P <0,001) oraz w tygodniu 2 (P <0,001) i poziom alfa1-antytrypsyny w tygodniu 2 (P = 0,014). Natomiast w grupie z pojedynczym wlewem skorygowany poziom IgG w surowicy w 4. dniu nie był istotnie związany z jakąkolwiek miarą nasilenia choroby. W obu badanych grupach dzieci z zaburzeniami wieńcowymi miały wyższe skorygowane poziomy IgG w surowicy w 2. tygodniu i 7. tygodniu, prawdopodobnie w wyniku ciągłej aktywacji poliklonalnych komórek B (Tabela 5).
Niekorzystne skutki
Niekorzystne działania niepożądane obserwowano u 2,7% dzieci w obu połączonych grupach terapeutycznych. Dziewięć dzieci (trzy w grupie z czterema wlewami i sześć w grupie z pojedynczą infuzją) miało nową lub pogarszającą się zastoinową niewydolność serca. Tylko jedno z tych dzieci w grupie z czterema infuzjami wymagało leczenia za pomocą czynników presyjnych. Z pozostałych ośmiorga dzieci pięć odpowiedziało na pojedynczą dawkę furosemidu, a trzy nie otrzymywały żadnego leczenia antytykotaktycznego. Dwoje dzieci (0,4 procent wszystkich badanych), zarówno w grupie czterech infuzji, miało świąd. Jedno dziecko, któremu podawano pojedynczą infuzję za pomocą pompy, miało nierozpoznaną infiltrację linii dożylnej we wczesnym etapie infuzji, z następczym podskórnym wlewem dożylnej gamma globuliny, powodując masywny obrzęk nogi i powstawanie pęcherzy na skórze. Trzech pacjentów miało inne komplikacje; u dwóch pacjentów (po jednej w każdej z grup leczenia) wystąpił uogólniony obrzęk bez zastoinowej niewydolności serca, a u jednego (w grupie z pojedynczym wlewem) wystąpił przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel i nudności o ostrym początku we wczesnym okresie wlewu, ale tolerowali pozostałą część infuzja bez trudności po leczeniu difenhydraminą.
Dyskusja
W tym badaniu pojedyncza infuzja dożylnej gamma globuliny była skuteczniejsza niż standardowy czterodniowy schemat leczenia ostrego zespołu Kawasaki. Schemat pojedynczego wlewu przyspieszył ustąpienie ogólnoustrojowego stanu zapalnego i zmniejszył częstość występowania nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych. Częstość działań niepożądanych była podobna w obu grupach leczenia.
Wyniki wcześniejszych badań, w których zastosowano różne dawki dożylnej gamma globuliny, sugerują, że całkowita dawka poniżej g na kilogram jest nieskuteczna.12, 13 Ostatnio badacze w Stanach Zjednoczonych zgłosili stosowanie pojedynczej infuzji g dożylnej gamma globuliny na kilogram; skuteczność tego schematu w porównaniu z dawkami wynoszącymi 400 mg na kg na dobę, w zapobieganiu zmianom wieńcowym nie została jednoznacznie wykazana, ponieważ badania albo były niekontrolowane14 albo objęły zbyt małą liczbę pacjentów dla wystarczającej siły statystycznej. wieloośrodkowe, kontrolowane badanie porównywało wyniki u 84 dzieci z ostrym zespołem Kawasaki, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia zarówno dożylną gamma globuliną (1 g na kilogram), jak i samą aspirynę lub aspirynę; nie stwierdzono różnic w częstości występowania zmian wieńcowych między grupami.13 Ponadto w randomizowanym, kontrolowanym badaniu w Japonii 105 dzieci z zespołem Kawasaki, którym przypisywano duże ryzyko wystąpienia nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych, nasilenie zmiany tętnic były większe u osób otrzymujących dożylnie gamma globulinę w dawce g na kilogram niż u osób, które otrzymały 2 g na kilogram.
W porównaniu z konwencjonalnym czterodniowy reżim, pojedynczy wlew 2 g na kilogram dostarcza większą całkowitą dawkę gamma globuliny wcześniej w trakcie choroby i powinien skutkować wyższymi szczytowymi poziomami IgG w surowicy.
[podobne: stomatolog bemowo, definicja zdrowia wg who, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj ]