Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach cd

Częstość zgonów z przyczyn wszystkich oraz zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych i raka obliczano według wieku16. Stawki były standaryzowane zgodnie z rozkładem wieku całej badanej populacji we wszystkich trzech społecznościach. Wzorce palenia mężczyzn i kobiet różniły się znacznie; dlatego badając stosunek palenia do śmiertelności, zawsze obliczaliśmy współczynniki i szacunki efektu porównawczego osobno w zależności od płci. Obliczyliśmy wskaźniki całkowitej śmiertelności oraz śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i raka według stanu palenia w linii podstawowej, dzieląc liczbę zgonów przez skumulowaną osobę-lata obserwacji w danej kategorii palenia. Ryzyko względne obliczono jako wskaźnik umieralności wśród obecnych lub byłych palaczy podzielony przez odpowiednią stopę wśród osób, które nigdy nie paliły. Czytaj dalej Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach cd

Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach ad

Spośród tych, którzy się kwalifikowali, zapisano 82 procent (2812 osób). Uczestnicy byli przesłuchiwani osobiście lub telefonicznie w odstępach rocznych w ciągu pięciu lat obserwacji, zakończonych w 1988 r. Zebrano informacje na temat cech demograficznych, historii medycznej, zachowań zdrowotnych i statusu funkcjonalnego. Informacje na temat statusu życiowego w czasie obserwacji pochodzą przede wszystkim z wywiadów z prokurentami i nekrologami w lokalnych gazetach. Następnie poprosiliśmy o zgon. Czytaj dalej Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach ad

Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach

W Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych ponad 80 procent wszystkich zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca występuje wśród osób w wieku 65 lat lub starszych, podobnie jak dwie trzecie zgonów z powodu raka.1 Chociaż palenie papierosów powoduje wieńcowe choroby serca i nowotwory w średnim wieku, 2, 3 nadal trwa dyskusja nad kwestią, czy długoterminowi palacze, którzy przeżyją do starości, są bardziej zagrożeni śmiercią niż osoby niepalące. Najnowsze dowody wskazują, że rzucenie palenia, starsi palacze z istniejącą chorobą niedokrwienną serca zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego i śmierci, nawet po latach nagromadzonej ekspozycji.4 Dane dotyczące prewencji pierwotnej u osób starszych są rzadkie, a niektóre badania zostały zinterpretowane jako nieobecne efekt. Na przykład wśród osób bez klinicznej choroby wieńcowej nie stwierdzono związku między paleniem papierosów a częstością występowania choroby niedokrwiennej serca lub umieralności z tego powodu w badaniu Framingham Heart Study po 30 latach obserwacji5, 6. Ryzyko choroby niedokrwiennej serca spowodowane paleniem tytoniu, które utrzymywało się od średniego do starszego wieku, zgłoszono u mężczyzn z japońskim pochodzeniem w programie Honolulu Heart.7
Chociaż niewiele badań obejmowało wystarczającą liczbę osób w wieku powyżej 75 lat, aby zbadać związek między paleniem a umieralnością u osób w podeszłym wieku, grupa ta będzie stale zwiększać swoją wielkość w ciągu następnych dziesięcioleci. Ponadto kwestionowano związek palenia tytoniu z chorobą niedokrwienną serca u kobiet, mimo że istnieją silne powiązania z kobietami w średnim wieku.3, 11 Niewiele badań dotyczyło tej kwestii u starszych kobiet, ale przy rosnącej liczbie palenie kobiet i wraz z wiekiem, w którym zaczynają palić, informacje takie mają coraz większe znaczenie kliniczne i dla zdrowia publicznego
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie związku między paleniem papierosów a śmiertelnością pięcioletnią wśród 2709 mężczyzn i 4469 kobiet w wieku 65 lat lub starszych, którzy mieszkali w jednej z trzech społeczności. Czytaj dalej Palenie i śmiertelność wśród starszych mężczyzn i kobiet w trzech społecznościach

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 8

Większość nieprawidłowości wieńcowych wśród dzieci w grupie z pojedynczą infuzją miała nasilenie łagodne do umiarkowanego.22, 23 Naczynia z ograniczonym powiększeniem mają tendencję do regresu do normalnej średnicy światła poprzez proliferację myointimalną; takie segmenty naczyniowe mogą wyglądać normalnie angiograficznie, ale mają nieprawidłowe cechy histologiczne [3, 27 28 29] i reaktywność. [32] 32 Segmenty naczyniowe, które były przynajmniej umiarkowanie rozszerzone, mogą mieć uporczywe cechy morfologiczne tętnic, mogą rozwinąć zwężenie lub okluzję lub mogą być nieprawidłowo tortuous.4, 6, 24 Długoterminowa obserwacja pacjentów z takimi zmianami będzie konieczna do wyjaśnienia naturalnej historii zespołu Kawasaki na przestrzeni dziesięcioleci. Wnioskujemy, że pojedyncza dawka 2 g dożylnej gamma globuliny na kilogram, z aspiryną, jest bardziej skuteczna w leczeniu zespołu Kawasaki niż konwencjonalny reżim czterech mniejszych dawek dziennych z aspiryną. To odkrycie, wraz z powiązaniem niższych stężeń IgG w surowicy po leczeniu, z późniejszą wyższą częstością występowania nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych iz większym stopniem układowego stanu zapalnego, potwierdza koncepcję związku między dawką gamma globuliny a odpowiedzią. Dopóki podstawowe badania nie doprowadzą do bardziej specyficznej formy terapii, zalecamy, aby pojedyncza dawka 2 g dożylnej gamma globuliny na kilogram zastąpiła konwencjonalny czterodniowy reżim w początkowym leczeniu ostrego zespołu Kawasaki. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 8

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 7

W badaniu tym nie można było ustalić, czy prawdopodobnie wyższy szczyt poziomu IgG u dzieci leczonych pojedynczą infuzją lub wcześniejsze osiągnięcie tego poziomu przyczyniły się bardziej do lepszej skuteczności schematu pojedynczej infuzji. Pierwszy pomiar stężenia IgG po leczeniu wykonano w 4. dniu badania; tak więc maksymalne stężenia IgG w surowicy rejestrowano tylko dla dzieci przypisanych do grupy czterech infuzji. Wśród tych dzieci najwyższy poziom IgG w surowicy, dostosowany do wartości linii podstawowej i wieku, był niższy u pacjentów, u których później występowały nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych i był odwrotnie. związane z czasem trwania gorączki i wskaźnikami laboratoryjnymi ostrego stanu zapalnego. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 7

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 6

17 dzieci, u których stwierdzono nieprawidłowości wieńcowe podczas włączenia do badania, zostało wykluczonych z tych analiz. Wśród pacjentów leczonych schematem czterech wlewów, skorygowany poziom IgG w surowicy w dniu 4 był silnym predyktorem wyniku; pacjenci z niższymi stężeniami mieli większą częstość występowania zmian wieńcowych (P = 0,020), wyższą maksymalną temperaturę w dniu 3 (P <0,001), dłuższy czas trwania gorączki (P = 0,003) i większy stopień ogólnoustrojowego stanu odzwierciedlenie w wynikach badań laboratoryjnych, w tym poziomu albuminy w surowicy w dniu 4 (P = 0,001) i w tygodniu 2 (P <0,001), poziomu białka C-reaktywnego w dniu 4 (P <0,001) oraz w tygodniu 2 (P <0,001) i poziom alfa1-antytrypsyny w tygodniu 2 (P = 0,014). Natomiast w grupie z pojedynczym wlewem skorygowany poziom IgG w surowicy w 4. dniu nie był istotnie związany z jakąkolwiek miarą nasilenia choroby. W obu badanych grupach dzieci z zaburzeniami wieńcowymi miały wyższe skorygowane poziomy IgG w surowicy w 2. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 6

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 5

Większość dzieci (71 procent w grupie z czterema infuzjami i 77 procent w grupie z pojedynczą infuzją) miało maksymalną średnicę światła mniejszą niż 6 mm. Czterech z pięciorga dzieci z wielkimi tętniakami leczono czterodniowym schematem; jedno z tych dzieci zmarło podczas podostrej fazy choroby. Niedokrwienia tętnic wieńcowych wykryto w momencie włączenia do badania tylko u dwóch dzieci z wielkimi tętniakami (jedno dziecko w każdej grupie leczonej). Indeksy gorączki i laboratoryjne
Aby określić wpływ schematu gamma globulin na gorączkę, przeanalizowaliśmy maksymalną temperaturę mierzoną w szpitalu podczas pierwszych trzech dni badania, jak również całkowity czas trwania gorączki po zapisaniu. Gorączkę definiowano jako temperaturę w odbycie lub w jamie ustnej wynoszącą co najmniej 38,0 ° C. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad 5

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki czesc 4

Spośród 11 pacjentów leczonych konwencjonalnym schematem czterodniowym, średnica światła segmentów ze zmianami wieńcowymi powróciła do normy u 2 pacjentów (18,2%) podczas siedmiotygodniowego echokardiogramu, w porównaniu z 2 z 6 pacjentów (33,3%). ) w grupie pojedynczego wlewu. Zaobserwowano zbyt małą liczbę dzieci z nieprawidłowym echokardiogramem podczas rejestracji, aby umożliwić nam ocenę wpływu leczenia gamma globuliną na przebieg ich zaburzeń. Niedowłady tętnic wieńcowych
Tabela 3. Tabela 3. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki czesc 4

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki cd

Czas trwania badania miał umożliwić zapisanie co najmniej 350 pacjentów. Ta wielkość próbki zapewniłaby siłę co najmniej 80 procent do wykrycia znaczących klinicznie różnic w temperaturze i zmiennych laboratoryjnych między grupami przy użyciu poziomu istotności procent. Nie przewidywaliśmy, że jakiekolwiek różnice w częstości występowania nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych między grupami będą wystarczająco duże, aby wykryć w badaniu z tym rozmiarem próby. Porównaliśmy średnie wartości dla danych demograficznych, temperatury i laboratoryjnych z punktu odniesienia (dzień 1) oraz czas trwania gorączki z teście na dwie próbki. Wszystkie wartości P są dwustronne. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki cd

Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad

W schemacie pojedynczej infuzji wybrano dawkę gamma globuliny 2 g na kilogram, tak aby poziom IgG w surowicy w 4. dniu leczenia był w przybliżeniu taki sam jak uzyskany w czterodniowym reżimie. Wszyscy pacjenci otrzymywali również aspirynę w dawce 100 mg na kilogram dziennie (zakres faktycznie otrzymanych dawek, 80 do 100 mg na kilogram dziennie), podawano w podzielonych dawkach co sześć godzin do dnia 14 choroby, następnie 3 do 5 mg na kilogram dziennie jako pojedyncza dawka dzienna. Odnotowano wszystkie reakcje niepożądane. U dzieci bez echokardiograficznych oznak nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych leczenie aspiryną przerwano około siedem tygodni po przyjęciu do badania. Czytaj dalej Pojedyncza dożylna infuzja gamma globuliny w porównaniu z czterema infuzjami w leczeniu ostrego zespołu Kawasaki ad