Oparte na biurze leczenie pacjentów uzależnionych od opioidów

Fiellin i O Connor (wydanie z 12 września) zauważają, że 40 procent brytyjskich recept na metadon jest pisanych przez lekarzy rodzinnych. Nie wspominają o niebezpieczeństwach związanych z tą praktyką.
Liczba zgonów związanych z metadonem w Anglii i Walii wzrosła z 371 w 1993 r. Do 675 w 1997 r., Kiedy to była najczęstszą przyczyną śmierci związanej z niewłaściwym stosowaniem narkotyków.2 Niekumulowane przedawkowanie jest powszechne: w ciągu ostatnich 21 miesięcy 51 przypadków przedawkowania metadonu leczonych w naszym szpitalu w pojedynkę, a kilka z nich wymagało intensywnej opieki. Pierwsze dwa tygodnie leczenia są szczególnie niebezpieczne3, ponieważ metadon ma długi okres półtrwania, a zatem skumulowany efekt, jego zakres terapeutyczny jest wąski i trudno jest przewidzieć prawidłową dawkę początkową dla pacjenta. Więcej osób mogło zostać utraconych dzięki przepisywaniu metadonu, niż zostało uratowanych.3
Gdy podawanie przepisanego metadonu nie jest nadzorowane, znaczne ilości są przekazywane na sprzedaż lub prezent dla osób nadużywających, którym nie jest przepisywany. Ta praktyka odpowiada za wysoki odsetek zgonów związanych z metadonem w Anglii4 i Australii.3 Ponadto niektóre dzieci zmarły, gdy rodzice opuścili metadon w zasięgu 5.
Robin Esmond Ferner, MD, FRCP
Anthony M. Daniels, MB, MRCPsych.
City Hospital, Birmingham B18 7QH, Wielka Brytania
5 Referencje1. Fiellin DA, O Connor PG. Oparte na biurze leczenie pacjentów uzależnionych od opioidów. N Engl J Med 2002; 347: 817-823
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Metadon. W: Ograniczanie liczby zgonów związanych z narkotykami: raport Komitetu Doradczego ds. Nadużywania Narkotyków. Londyn: Stationery Office, 2000: 61-8.
Google Scholar
3. Caplehorn JR, Drummer OH. Śmiertelność związana z programami metadonowymi Nowej Południowej Walii w 1994 roku: życie stracone i uratowane. Med J Aust 1999; 170: 104-109
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cairns A, Roberts ISD, Benbow EW. Charakterystyka śmiertelnego przedawkowania metadonu w Manchesterze, 1985-94. BMJ 1996; 313: 264-265
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Binchy JM, Molyneux EM, Manning J. Przypadkowe spożycie metadonu przez dzieci w Merseyside. BMJ 1994; 308: 1335-1336
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Ferner i Daniels opisują negatywne konsekwencje, które mogą wystąpić w przypadku zmiany kierunku metadonu. Podzielamy ich niepokój iw naszym artykule wskazujemy, że rozwój systemów minimalizujących przekierowanie jest wyzwaniem dla wdrożenia biurowego leczenia uzależnienia od opiatów. Opisujemy model biurowego leczenia metadonowego dla pacjentów stabilizowanych, u których ustalono indukcję dawki i odpowiedzialność przy bez nadzoru.
Pomimo obaw związanych z przekierowaniem, istnieją przekonujące dowody na to, że korzyści wynikające z rozszerzenia dostępu do leczenia podtrzymującego agonistami opioidowymi przewyższają ryzyko. Skuteczność leczenia agonistami opioidowymi w zmniejszaniu nielegalnego stosowania opiatów, promowanie zatrzymywania leczenia i zmniejszanie zakaźnych powikłań związanych z zażywaniem narkotyków w formie iniekcji wykazano w ciągu ostatnich 30 lat.1 Ostatnio, leczenie podtrzymujące było skorelowane z 75 procentowe zmniejszenie liczby śmiertelnych przypadków przedawkowania heroiny we Francji, z 564 w 1994 r. do 143 w 1998 r.2 Wskaźniki zgonu z powodu przedawkowania heroiny są wyższe wśród nieleczonych osób uzależnionych od opioidów niż wśród leczonych.3,4 Metaanaliza ujawniona względne ryzyko zgonu 0,25 (95% przedział ufności, 0,19 do 0,33) u pacjentów otrzymujących metadonową terapię podtrzymującą.3
W dniu 8 października 2002 r., Food and Drug Administration zatwierdziła podjęzykową kombinację buprenorfiny z naloksonem do leczenia uzależnienia od opiatów, stanowiąc alternatywę dla metadonu dla nienadzorowanego podawania i praktyki biurowej.5 Ponieważ buprenorfina jest częściowym agonistą mu, jego bezpieczeństwo profil jest korzystniejszy niż metadon Niewłaściwe wstrzyknięcie naloksonu przyspiesza odstawienie opioidów, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo przekierowania naloksonu buprenorfiny. Oparte na urzędzie leczenie uzależnienia od opiatów daje nadzieję na leczenie pacjentów, którzy obecnie nie są leczeni z powodu tej choroby, z towarzyszącą zachorowalnością i śmiertelnością.
David A. Fiellin, MD
Patrick G. O Connor, MD, MPH
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520-8025
david. [email protected] edu
5 Referencje1. O Connor PG, Fiellin DA. Farmakologiczne leczenie pacjentów zależnych od heroiny. Ann Intern Med 2000; 133: 40-54
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lepere B, Gourarier L, Sanchez M, i in. Diminution du nombre de surdoses mortelles . l héro.ne, en France, depuis 1994: . propos du rôle des traitements de substitution. Ann Med Intern 2001; 152: Suppl 3: IS5-IS12
MedlineGoogle Scholar
3. Caplehorn JR, Dalton MS, Haldar F, Petrenas AM, Nisbet JG. Ryzyko uzależnienia od metadonu i narkomanii przed śmiertelnym przedawkowaniem heroiny. Subst Use Misuse 1996; 31: 177-196
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Zanis DA, Woody GE. Śmiertelność roczna po zwolnieniu leczenia metadonem. Drug Alcohol Depend 1998; 52: 257-260
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fiellin DA, Pantalon MV, Pakes JP, O Connor PG, Chawarski MC, Schottenfeld RS. Leczenie uzależnienia od opiatów buprenorfiną w podstawowej opiece zdrowotnej. Am J Drug Alcohol Abuse 2002; 28: 231-241
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: operacja siatkówki oka cena, dental wrocław, test kontroli astmy ]
[patrz też: ośrodek leczenia uzależnień kraków, stomatolog bemowo, orsalit ulotka ]