Nefropatia IgA

W artykule przeglądowym Donadio i Grande (wydanie 5 września) podkreślają korzystny wpływ kortykosteroidów i kwasów tłuszczowych n – 3 na progresję niewydolności nerek w nefropatii IgA. Niestety, znaczna liczba przypadków nefropatii IgA pozostaje niezdiagnozowana, aż do wystąpienia nieodwracalnego pogorszenia czynności nerek. Jak wskazali autorzy, nefropatia IgA zwykle staje się symptomatyczna, gdy występuje epizod makroskopowego krwiomoczu, któremu często towarzyszy ból lędźwi. Dla większości lekarzy ogólnych hematuria z bólem lędźwi u pacjenta sugeruje obecność kamicy nerkowej. Pacjent zostanie skierowany do urologa i zostanie poddany badaniom, aby wykluczyć ciężkie choroby urologiczne. Pacjent zostanie fałszywie uspokojony z rzekomo łagodnej natury krwiomoczu.
Hematurię w nefropatii IgA (krwiomocz) można łatwo odróżnić od krwawienia z gałki ocznej (jak w kamicy nerkowej) za pomocą mikroskopowej analizy moczu. Wcześniej stwierdziliśmy, że obecność akantocytów (erytrocytów z występami w kształcie pęcherzyków) jest silnie związana z krwawieniem kłębuszkowym.2 W porównaniu 93 pacjentów z krwiomoczem i potwierdzoną biopsją nefropatią IgA lub kamicą nerkową, stwierdziliśmy, że udział akantocytów w mocz wynosił 2 procent lub więcej u 20 z 24 pacjentów z nefropatią IgA, ale tylko u 3 z 69 pacjentów z kamicą nerkową.2 Dlatego u pacjentów z krwiomoczem o nowym początku, nawet w obecności bólu lędźwiowego, cechy morfologiczne erytrocyty w moczu należy określić jako pierwszy etap diagnostyczny w celu rozróżnienia kłębuszków nerkowych od krwawienia z gałki ocznej.
Gunnar Heine, MD
Urban Sester, MD
Hans Kohler, MD
University of Saarland, 66424 Homburg, Germany
[email protected] de
2 Referencje1. Donadio JV, Grande JP. Nefropatia IgA. N Engl J Med 2002; 347: 738-748
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kohler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia – charakterystyczny marker krwawienia z kłębuszków nerkowych. Kidney Int 1991; 40: 115-120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pewne problemy są pomijane w przeglądzie nefropatii IgA przez Donadio i Grande. Istnieje na przykład odpowiednia reakcja na Haemophilus parainfluenzae u pacjentów z nefropatią IgA, zastanawiają się, dlaczego biopsje migdałków i dróg oddechowych nie są rozważane częściej. Komórki V.T rozpoznają małe antygeny węglowodanów lub białek z bakterii, ale komórki T śluzówkowe wyizolowane od pacjentów z nefropatią IgA mogą wykazywać spadek ekspresji genów kodujących V.3 i V.3. Taki niedobór komórek V.T w dwunastnicy może być mylący, ponieważ limfocyty T mogą przejść do innych obszarów limfoidalnych.2. Reakcje migdałków na bakterie, które wyrażają fosforylocholinę (o której wiadomo, że indukują komórki pomocnicze T2 typu Th2) mogą wpływać na szpik kostny i reakcje przeciwciał śledzionowych. Wytwarzanie śluzówkowej IgA jest niezależne od komórek T3, ale krążenie nerkowe jest narażone na nieprawidłowo glikozylowaną ogólnoustrojową IgAl. Ponadto, Chintalacharuvu i wsp.4 wykazali, że cytokiny komórek Th2 mogą powodować tę wadę glikozylacji IgA.
Próby leczenia rybiego oleju z powodu nefropatii IgA pominęły antytromboksany.5. Jeśli prowadzi się próby leczenia zapalenia kłębuszków nerkowych wraz z pomiarami aktywności tromboksanu i innych odpowiednich cząsteczek (np. Tromboksanów w moczu, białka chemotaktycznego monocytów, czynnika martwicy nowotworów . i martwicy nowotworu czynnik .), możemy wkrótce dowiedzieć się, czy taka terapia działa, czy nie Jeśli wyniki długoterminowych, formalnych badań generują tylko niejednoznaczne wyniki, możemy lepiej zrozumieć, dlaczego, jeśli te cząsteczki są mierzone. W doniesieniach na temat prób oleju z ryb nie mierzono tromboksanów w moczu i związanych z nimi cząsteczek.
E. Nigel Wardle, MD
21 Common Rd., Oxford OX29 6RD, Wielka Brytania
5 Referencje1. Suzuki S, Fujieda S, Sunaga H, i in. Odpowiedź immunologiczna limfocytów migdałków na Haemophilus parainfluenzae u pacjentów z nefropatią IgA. Clin Exp Immunol 2000; 119: 328-332
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Buck KS, Foster EM, Watson D, i in. Ekspresja rodzin zmiennych regionów receptorowych limfocytów T przez limfocyty T gammadelta ze szpiku kostnego u pacjentów z nefropatią IgA. Clin Exp Immunol 2002; 127: 527-532
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Macpherson AJ, Gatto D, Sainbury E, Harriman GR, Hentgartner H, Zinkernagel RM. Prymitywny niezależny od komórek T mechanizm odpowiedzi błony śluzowej jelita w jelitach na bakterie komensalne. Science 2000; 288: 2222-2226
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chintalacharuvu SR, Nagy NU, Sigmund N, Nedrud JG, Amm ME, Emancipator SN. Cytokiny komórek T określają stopień doświadczalnej nefropatii IgA poprzez regulację glikozylacji IgA. Clin Exp Immunol 2001; 126: 326-333
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wardle EN. Tromboksany w kłębuszkowym zapaleniu nerek: co z terapią. Am J Ther 1999; 6: 111-114
Crossref MedlineGoogle Scholar
Stwierdzenie, że żadne badanie nie wykazało, że inhibitory konwertazy angiotensyny [ACE] zachowują czynność nerek u pacjentów z nefropatią IgA pomija co najmniej dwa badania, które wykazały taki efekt.1,2 W niewielkim badaniu przeprowadzonym przez Kanno i wsp. ., stosunkowo niewielki spadek ciśnienia krwi z poniżej 140/85 mm Hg do poniżej 130/70 mm Hg był związany ze znacznie lepszym klirensem kreatyniny po trzech latach. Wielu pacjentów z nefropatią IgA może dodatkowo skorzystać z obniżenia ciśnienia krwi za pomocą inhibitorów ACE z powodu obecności współistniejących czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Inhibitory ACE mają mniej skutków ubocznych niż wiele innych metod leczenia zalecanych w przypadku nefropatii IgA i powinny być częściej stosowane z większą ostrożnością. Niestety, leki te są niedostatecznie wykorzystywane przez wielu lekarzy.3
Martin Sedlacek, MD
Uniklinikum, 60590 Frankfurt nad Menem, Niemcy
[email protected] de
3 Referencje1. Kanno Y, Okada H, Saruta T, Suzuki H. Redukcja ciśnienia krwi związana z zachowaniem czynności nerek u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i nefropatią IgA: 3-letnia obserwacja. Clin Nephrol 2000; 54: 360-365
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rekola S, Bergstrand A, Bucht H. Stopień pogorszenia w nadciśnieniowej nefropatii IgA: porównanie inhibitora enzymu konwertującego i .-blokerów. Nephron 1991; 59: 57-60
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Dissmann W, de Ridder M. Miękka nauka niemieckiej kardiologii. Lancet 2002; 359: 2027-2029
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Heine i in. że kiedy rozwija się krwiomocz, pierwszą wskazówką dotyczącą prawidłowej diagnozy krwawienia z kłębuszków nerkowych jest star
[podobne: zostan dawca szpiku, zabieg taki jak shiatsu, kalendarz ciąży kota ]
[patrz też: bisocard cena, co warto zobaczyć w kielcach, krioterapia warszawa nfz ]