Minimalnie inwazyjna chirurgia omijająca

W badaniu klinicznym zgłoszonym przez Diegeler i in. (Wydanie 22 sierpnia), operacja była o wiele bardziej skuteczna niż stentowanie w odniesieniu do potencjalnie ustalonego punktu końcowego poważnego niekorzystnego zdarzenia sercowego (które wystąpiło u 31 procent pacjentów w grupie stosującej stentowanie w porównaniu z 15 procent w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu). , P = 0,02) oraz w odniesieniu do wolności od dławicy piersiowej (79 procent w grupie operowanej vs 62 procent w grupie stentowania, P = 0,03). Niemniej autorzy wnioskują, że stentowanie daje doskonałe wyniki krótkoterminowe . Czy odnoszą się one do punktu czasowego wcześniej niż sześć miesięcy. Jeśli tak, to gdzie są dane porównawcze.
Co więcej, nie mają danych potwierdzających ich stwierdzenie, że zarówno operacja, jak i stentowanie są skuteczne , ponieważ nie było kontroli, które nie otrzymały żadnej interwencji lub które otrzymały samą terapię medyczną. Autorzy zwracają się do innych badań22,3, aby uzasadnić brak grupy kontrolnej nieinterwencji. Jednak ani te randomizowane, prospektywne badania, ani badanie kontrolne4 nie wykazały skuteczności angioplastyki w porównaniu z terapią medyczną. Wykazano skuteczność zabiegu.3,4 Czytelnicy mogą być zaskoczeni brakiem randomizowanych, kontrolowanych badań, wykazujących skuteczność angioplastyki lub stentowania w porównaniu ze standardową terapią medyczną.
Mam nadzieję, że autorzy zarówno artykułu, jak i towarzyszącego mu Perspektywa (MacGillivray i Vlahakes5) zgodzą się, że duże, randomizowane badanie kliniczne porównujące stentowanie ze standardową terapią medyczną jest już dawno spóźnione. Czy naprawdę poprawiamy zdrowie amerykańskiej opinii publicznej poprzez powszechne stosowanie wysoce technologicznej i kosztownej opieki zdrowotnej. Czy robimy krzywdę. Spróbujmy dowiedzieć się, używając metody naukowej i wypełniając nasze zobowiązanie do medycyny opartej na dowodach.
Frank W. LoGerfo, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
5 Referencje1. Diegeler A, Thiele H, Falk V, i in. Porównanie stentowania z minimalnie inwazyjną chirurgią omijającą dla zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. N Engl J Med 2002; 347: 561-566
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Parisi AF, Folland ED, Hartigan P. Porównanie angioplastyki z leczeniem farmakologicznym w leczeniu jednonaczyniowej choroby wieńcowej.N Engl J Med 1992; 326: 10-6.
Google Scholar
3. Hueb WA, Bellotti G, de Oliveira SA, i in. Medycyna, angioplastyka lub badanie chirurgiczne (MASS): prospektywne, randomizowane badanie z zakresu terapii medycznej, angioplastyki balonowej lub operacji obejścia dla pojedynczego proksymalnego zwężenia tętnicy przedniej zstępującej. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1600-1605
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hueb WA, Soares PR, Almeida de Oliviera S, i in. Pięcioletnia obserwacja w ramach badania Medycyna, Angioplastyka lub Chirurgia (MASS): prospektywne, randomizowane badanie z zakresu terapii medycznej, angioplastyki balonowej lub operacji obejścia dla pojedynczego proksymalnego zwężenia tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej. Circulation 1999; 100: Suppl II: II-107
Google Scholar
5. MacGillivray TE, Vlahakes GJ. Angioplastyka a minimalnie inwazyjna operacja pomostowania N Engl J Med 2002; 347: 551-552
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Diegeler i in. porównano stentowanie z minimalnie inwazyjną chirurgią omijającą w celu zwężenia lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Wynik po stentowaniu silnie zależy od morfologii zmiany1; w skrócie, zmiany wysokiego ryzyka (typu C) charakteryzują się znacznie wyższym stopniem restenozy niż zmiany o niskim ryzyku (typ A lub B). Siedemdziesiąt pięć procent grupy stentującej w badaniu Diegeler et al. miał zmiany o niskim ryzyku, podczas gdy 25% miało zmiany o wysokim ryzyku. W grupie wysokiego ryzyka autorzy stwierdzili wysoki stopień restenozy (56 procent) po stentowaniu. Natomiast na wyniki operacji nie ma wpływu morfologia zmiany, a zabieg daje doskonałe wyniki drożności. Dlatego w badaniu tym nie doceniono korzyści chirurgii w stosunku do stentowania w przypadku zmian o wysokim stopniu złośliwości w lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej.
W porównywalnym badaniu, stwierdziliśmy również znacznie lepszą sześciomiesięczną częstość drożności po operacji w porównaniu ze stentowaniem u 102 pacjentów, u których wszyscy mieli zmiany o wysokim ryzyku w bliższej lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej.2 Ponadto operacja spowodowała wyższy wskaźnik trzyletniego przeżycia bez poważniejszych zdarzeń niepożądanych niż stentowanie i lepszy stan dławiący po trzech latach.3
Uważamy, że w proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej, zmiany o niskim ryzyku należy leczyć za pomocą angioplastyki z lub bez stentowania, a zmiany o wysokim ryzyku należy leczyć operacyjnie. Potrzebne są dodatkowe badania, aby wyjaśnić, czy niedawna poprawa w stentowaniu (tj. Stosowanie blokerów glikoproteiny IIb / IIIa i stentów uwalniających leki) zmieni tę strategię.
Derk J. Drenth, MD
Nic JGM Veeger, mgr inż.
Piet W. Boonstra, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Groningen, 9700RB Groningen, Holandia
pw [email protected] azg.nl
3 Referencje1. Smith SC Jr, Dove JT, Jacobs AK, i in. Wytyczne ACC / AHA dotyczące przezskórnej interwencji wieńcowej (rewizja wytycznych PTCA z 1993 r.) – streszczenie: raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca w sprawie wytycznych praktycznych (Komitet do zmiany wytycznych z 1993 r. W sprawie przezskórnej śródmiąższowej angioplastyki wieńcowej ) zatwierdzone przez Towarzystwo Angiografii i Interwencji Sercowej. Circulation 2001; 103: 3019-3041
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Drenth DJ, Winter JB, Veeger NJ, i in. Małoinwazyjna pomostowanie tętnic wieńcowych w porównaniu z przezskórną angioplastyką wieńcową ze stentowaniem w izolowanym wysokim stopniu zwężenia bliższej lewej tętnicy wieńcowej przedniej zstępującej: sześciomiesięczne angiograficzne i kliniczne monitorowanie prospektywnego randomizowanego badania. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 130-135
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Drenth DJ, Veeger NJGM, Winter JB, i in. Prospektywne randomizowane badanie porównujące stentowanie z bezdechową chirurgią wieńcową w celu uzyskania wysokiego stopnia zwężenia w bliższym zespole LAD: 3-letnia obserwacja. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1955-1960
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jako Diegeler i in stan, minimalnie inwazyjna bezpośrednia procedura pomostowania tętnic wieńcowych nie jest wolna od powikłań. Ich artykuł donosi, że dwoje pacjentów zmarło w trakcie obserwacji, jeden pod
[podobne: nfz katowice przeglądarka skierowań, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj, neurolog na nfz wrocław ]
[podobne: bisocard cena, co warto zobaczyć w kielcach, krioterapia warszawa nfz ]