Methemoglobinemia i miejscowe znieczulenie gardła

Methemoglobinemia jest wynikiem utleniania żelaza żelazawego (Fe2 +) do żelaza żelazowego (Fe3 +), co powoduje, że cząsteczka hemoglobiny jest niedostępna dla transportu tlenu, co powoduje potencjalnie zagrażającą życiu hipoksemię. Zaburzenie to może być wywołane przez znieczulenie miejscowe1 stosowane w procedurach endoskopowych. Jednak raporty dotyczące bezpieczeństwa echokardiografii przezprzełykowej u ponad 25 000 pacjentów2,3 i górnej endoskopii u ponad 500 000 pacjentów [4,5] nie wymieniają methemoglobinemii jako potencjalnego powikłania. Niedawno zaobserwowaliśmy dwa przypadki methemoglobinemii podczas echokardiografii przezprzełykowej w ciągu trzymiesięcznego okresu. Przypadki te podkreślają znaczenie znajomości spodziewanych wyników badań fizycznych, pulsoksymetrii i analizy krwi tętniczej w celu szybkiej diagnozy i terapii.
Przypadek dotyczy 68-letniego mężczyzny, który przeszedł echokardiografię przezprzełykową przed planową kardiowersją. Pulsoksymetria wykazała, że tętnicze nasycenie tlenem wynosi 99% przy podawaniu tlenu donosowego z szybkością 2 litrów na minutę. Znieczulenie miejscowe gardła zostało ustalone przy użyciu 20% sprayu benzocaine z midazolamem i fentanylem do świadomej sedacji. W trakcie echokardiografii przezprzełykowej saturacja tlenem krwi w tętnicach spadła do 88 procent, a usta pojawiły się sinoczułe. Po zakończeniu badania 100% tlenu dostarczonego przez maskę twarzową nie zmieniło nasycenia tlenem tętniczym. Analiza gazometrii krwi krwi i hemoglobiny za pomocą ko-oksymetrii wykazała następujące wartości: pH, 7,47; ciśnienie parcjalne tlenu, 292 mm Hg; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, 32 mm Hg; wodorowęglan, 24 mEq na litr; i tętnicze nasycenie tlenem, 67 procent. Poziom methemoglobiny wynosił 31 procent. Pacjent był leczony dożylnym błękitem metylenowym (1 mg na kilogram masy ciała) i szybko wyzdrowiał.
Przypadek 2 dotyczył 59-letniej kobiety, która została skierowana do echokardiografii przezprzełykowej z powodu gorączki, migotania przedsionków i duszności miesiąc po transplantacji nerki. Miejscowe znieczulenie gardłowe i świadoma sedacja zostały wykonane jak opisano powyżej. Po zakończeniu zabiegu tętnicze nasycenie tlenem spadło z 98 do 80 procent i nie reagowało na 100 procent tlenu dostarczanego przez maskę na twarz. Pacjent wyglądał na sinicowy i tachypeniczny. Analiza gazometrii krwi i hemoglobiny wykazała następujące wartości: pH 7,45; ciśnienie parcjalne tlenu, 208 mm Hg; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, 40 mm Hg; wodorowęglan, 29 mEq na litr; i tętnicze nasycenie tlenem, 70 procent. Poziom methemoglobiny wynosił 29% przy ko-oksymetrii. Pacjent był leczony kwasem askorbinowym (600 mg podawanym doustnie cztery razy dziennie) i bez powikłań.
Methemoglobinemia jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem czynników utleniających, takich jak miejscowo znieczulająca benzokaina. Główne odkrycia obejmują wyraźną sinicę i niedokładne odczyty pulsoksymetrii (nie odzwierciedlające prawdziwego nasycenia tlenem). Można przeprowadzić kooksoksetrację próbki krwi w celu określenia poziomu methemoglobiny i potwierdzenia rozpoznania. Leczenie należy niezwłocznie rozpocząć stosując leki przeciwutleniające, takie jak błękit metylenowy (1 do 2 mg na kilogram masy ciała, podawany w okresie pięciu minut) lub, w mniej poważnych przypadkach, kwas askorbinowy.
Franz C Aepfelbacher, MD
Patrick Breen, MD
Warren J. Manning, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
5 Referencje1. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiologia, farmakologia i postępowanie kliniczne. Ann Emerg Med 1999; 34: 646-656
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Daniel WG, Erbel R, Kasper W., i in. Bezpieczeństwo echokardiografii przezprzełykowej: badanie wieloośrodkowe z 10 419 badań. Circulation 1991; 83: 817-821
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Khandheria BK, Seward JB, Tadżykistan AJ. Echokardiografia przezprzełykowa. Mayo Clin Proc 1994; 69: 856-863
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Shahmir M, Schuman BM. Powikłania endoskopii włóknistej. Gastrointest Endosc 1980; 26: 86-91
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nowicjusz MK, Brazer SR. Powikłania endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i ich leczenie. Gastrointest Endosc Clin N Am 1994; 4: 551-570
MedlineGoogle Scholar
(20)
[przypisy: kalendarz ciąży kota, orsalit ulotka, endometrium z cechami proliferacji ]
[przypisy: ośrodek leczenia uzależnień kraków, stomatolog bemowo, orsalit ulotka ]