Kaszel i reakcja oskrzelowa u strażaków na stronie World Trade Center

Prezant i jego współpracownicy (wydanie 12 września) opisują reakcję na kaszel i oskrzela u strażaków w World Trade Center. Przypisują one obserwowane zapalenie zatok, nadreaktywność oskrzeli i reakcję oskrzeli na wdychanie pyłu. Chociaż pył ustabilizował się po sześciu dniach, szczytowa częstość występowania niepełnosprawności wystąpiła pod koniec października i na początku listopada. To wskazuje na chorobę o dwóch fazach, z kaszlem World Trade Center reprezentującym reakcję późnej fazy. Jeśli ma to być odpowiednie wyjaśnienie, musimy uwzględnić zapalenie zatok, nadreaktywność oskrzeli i reakcję oskrzeli u zdrowych strażaków narażonych na pył z zawalonych budynków. Aspergillus powoduje alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną i alergiczne zapalenie zatok. Dobrze znanym czynnikiem ryzyka jest wyburzenie budynku.2 Okres inkubacji wynosi od 36 godzin do 3 miesięcy.3 Zagęszczenie ścian oskrzeli obserwowane przez Prezant i współpracowników w tomografii komputerowej (CT) jest zgodne z tą diagnozą. wymuszona pojemność życiowa (FVC) i wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy (FEV1), ze stabilnym współczynnikiem FEV1 / FVC i prawidłową zdolnością dyfundującą tlenku węgla, są również zgodne z diagnozą aspergilozy płucnej.4 Wyniki dotyczące bronchoskopii, ustalenia dotyczące badania próbki do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i wyniki swoistych IgE nie są zgłaszane; testy te mogły pomóc w ustaleniu diagnozy. IgE swoiste dla Aspergillus należy szukać u osób z kaszlem World Trade Center, a analizę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu wykrycia aspergilusa należy przeprowadzić w dostępnych próbkach plwociny lub popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych.
Bernard L. Hanson, MD
Bernard Sztern, MD
Hôpitaux Iris Sud, 1190 Bruksela, Belgia
bernard. [email protected] be
4 Referencje1. Prezant DJ, Weiden M, Banauch GI, et al. Odporność na kaszel i oskrzela u strażaków na terenie World Trade Center. N Engl J Med 2002; 347: 806-815
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cheng SM, Streifel AJ. Uwagi dotyczące kontroli infekcji podczas prac budowlanych: wykopy i wyburzenia gruntu. Am J Infect Control 2001; 29: 321-328
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Denning DW. Gatunki Aspergillus. W: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, wyd. Zasady Mandell, Douglasa i Bennetta oraz praktyka chorób zakaźnych. 5 ed. Vol. 2. Filadelfia: Churchill Livingstone, 2000: 2674-85.
Google Scholar
4. Akta sprawy szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 24-2001). N Engl J Med 2001; 345: 443-449
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Prezant i in. a Scanlon w swoim artykule wstępnym przytacza raport2, który sugeruje, że ekspozycja zawodowa w czasie załamania World Trade Center nie przekroczyła ustalonych limitów. Według danych Urzędu ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy 3,4 stopień narażenia na azbest w World Trade Center często przekraczał limity regulacyjne, co jest sprzeczne z cytowanym raportem2. Jednak Administracja Bezpieczeństwa i Higieny Pracy następnie zmodyfikowała swoje metody pomiaru azbestu. włókna Wydaje się zatem, że dla wygody politycznej nastąpiła zmiana w wymogach regulacyjnych dotyczących pomiaru ekspozycji i egzekwowania ochrony osobistej. Chociaż w takiej katastrofie ten rodzaj zmiany może być zrozumiały, nigdy nie jest czynnikiem w prywatnym przemyśle.4 Wielu mieszkańców Nowego Jorku było prawdopodobnie narażonych na podobne stężenia pyłu5 i nie stanowią oni zdrowej populacji pracowników, ale niewiele uwagi poświęcono ich dobrym samopoczucie przez organy regulacyjne.
Pracownicy służby zdrowia muszą wyeliminować wszelkie tendencje do przyzwolenia na naciski polityczne. Strażacy, ze względu na swój zawód, zaakceptowali ryzyko narażenia, podczas gdy mieszkańcy obszaru World Trade Center nie. Należy zająć się kwestiami związanymi z przyszłymi skutkami dla zdrowia we wszystkich narażonych grupach. Jak słusznie zauważyli Prezant i współpracownicy, konieczna jest zmiana sposobu, w jaki organy nadzoru przyglądają się katastrofom. Zakres ich uwagi powinien obejmować wszystkie katastrofy, zarówno publiczne, jak i prywatne.
John H. Lange
Szkolenie i konsultanci Envirosafe, Pittsburgh, PA 15239
john.pam. [email protected] att.net
5 Referencje1. Scanlon PD. Kaszel World Trade Center – pozostała spuścizna i przestroga. N Engl J Med 2002; 347: 840-842
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ekspozycja zawodowa na zanieczyszczenia powietrza w miejscu katastrofy World Trade Center – Nowy Jork, wrzesień-październik 2001 r. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51: 453-456
MedlineGoogle Scholar
3. Zaktualizuj dane dotyczące azbestu: w dalszym ciągu uspakajaj opinię publiczną o obawach związanych z zanieczyszczeniem. Waszyngton, DC: Administracja Bezpieczeństwa i Zdrowia w Pracy, wrzesień 2001. (Dostęp do 26 listopada 2002 r., Na http://www.osha.gov.)
Google Scholar
4. Lange JH. Czy środowisko wewnętrzne i zabudowane zaczęło zmieniać nowoczesne zdrowie. Indoor Built Environ 2002; 11: 119-122
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Ilgren EB. Zagrożenie dla zdrowia wynikające z narażenia na azbest, metale i różne chemikalia z powodu zawalenia się budynku World Trade Center: środowiskowych badań mieszkalnych z komentarzem odnoszącym się do pracowników pracujących w punkcie zerowym. Indoor Built Environ 2001; 10: 361-383
Sieć ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Hanson i Sztern to pleśń, w tym aspergillus, jest dobrze znanym zanieczyszczeniem w budynkach i że aspergiloza (zarówno alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, jak i alergiczne zapalenie zatok) może być wynikiem wdychania pyłu uwalnianego podczas wyburzania budynków1. Nie jesteśmy jednak świadomi powiązań między raportami. inhalacja aspergillus do refluksu żołądkowo-przełykowego, kolejne ważne odkrycie kliniczne w naszej kohorcie. Załamanie World Trade Center nie było typowym zawaleniem ani wyburzeniem. Wieże i 2 oraz budynek 7 zawaliły się pod intensywną aktywnością termiczną, a ich ciężar spowodował sproszkowanie prawie wszystkich nie-stalowych materiałów budowlanych. Intensywne ciepło i pulweryzacja mogły spowodować znaczne odkażenie wcześniejszych materiałów grzybowych.
Zaburzenia funkcji płuc obserwowane u badanych przez nas strażaków mogą być zgodne z alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną, ale są również zgodne z narażeniem inhalacyjnym na nieorganiczne cząstki stałe. Nasze wyniki wskazują, że częstość występowania nadreaktywności i kaszlu w drogach oddechowych była większa u osób obecnych w czasie zapaści niż u osób, które przybyły w pierwszym tygodniu po upadku, co sugeruje, że istnieje natychmiastowa reakcja na nieorganiczne cząstki stałe.
To prawda, że szczytowa częstość występowania niepełnosprawności wystąpiła w październiku i listopadzie 2001 r., Ale
[przypisy: przygotowanie do badania pet, operacja siatkówki oka cena, badania w pierwszym trymestrze ciąży ]
[podobne: jak rozpętałem ii wojnę światową cda, badania w pierwszym trymestrze ciąży, perspiblock forte ]