Cewnik Ablacja akcesoriów Ścieżki przedsionkowo-komorowe (zespół Wolffa-Parkinsona-Whitea) za pomocą prądu o częstotliwości radiowej

Przez ponad 20 lat chirurgiczna ablacja szlaku dodatkowego służyła jako terapia ostateczna u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-Biali.1 2 3 Udane wprowadzenie przezskórnej ablacji węzła przedsionkowo-komorowego w 19824 r. 5 wzbudziło zainteresowanie nieoperacyjnymi ablacja dodatkowych ścieżek przedsionkowo-komorowych.6 7 8 9 10 11 Zastosowano wstępne podejścia, z umiarkowanym sukcesem, wysokoenergetycznymi prądami stałoprądowymi, dostarczanymi w pobliżu ujścia wieńcowo-zatokowego w celu usunięcia dróg pozycyjnych12 13 14 i na powierzchni wsierdzia pierścienia zastawki trójdzielnej ablate paths right-free-wall. 16 16 17 Zastosowano również szoky o wysokiej energii, z bardzo ograniczonym powodzeniem, w obrębie zatoki wieńcowej w celu ablacji ścieżek dostępu do lewej ściany. 18 Warin i współpracownicy z powodzeniem usunęli 94 procent z 254 ścieżek akcesoriów we wszystkich lokalizacjach za pomocą metody endokardialnej, co również eliminuje ryzyko perforacji zatoki wieńcowej.19, 20 Jednak stosowanie wstrząsów o wysokiej energii wiąże się z rzadkimi, ale poważnymi powikłaniami, takimi jak perforacja serca, wstrząs kardiogenny, skurcz tętnicy wieńcowej, blok przedsionkowo-komorowy i późne pojawienie się migotania komór12. 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Odkryto, że alternatywne źródło energii, prąd o częstotliwościach radiowych, wytwarza dyskretne zmiany u zwierząt, nie powodując hemodynamicznego zawstydzenia, poważnych arytmii ani stymulacji nerwowo-mięśniowej (eliminując potrzebę znieczulenia ogólnego) .25 Dalsze obserwacje na zwierzętach sugerują, że prąd o częstotliwościach radiowych może bezpiecznie wywoływać zmiany, które byłyby skuteczne w usuwaniu szlaków dodatkowych.26 27 28 29 Doświadczenia kliniczne w ablacji węzła przedsionkowo-komorowego30 31 32 oraz opisy przypadków ablacji ścieżek akcesoryjnych33 34 35 również potwierdzają potencjalne bezpieczeństwo i skuteczność tego podejścia. Celem tego badania było opracowanie i ocena technik cewników do zastosowania prądu o częstotliwościach radiowych w ścieżkach dodatkowych w różnych lokalizacjach, jako środka zwiększającego bezpieczeństwo ablacji cewnika u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White a.
Metody
Badana populacja składała się z 166 pacjentów z objawowymi tachyarytmiami związanymi z dodatkowym szlakiem przedsionkowo-komorowym, w tym z częstoskurczem przedsionkowo-komorowym i migotaniem przedsionków z szybką odpowiedzią komorową z powodu przewodzenia przedsionkowego przez dodatkowy szlak przedsionkowo-komorowy. Pacjenci nie zostali wykluczeni z żadnego powodu technicznego, w tym z obecności wielu ścieżek; poprzednia nieudana ablacja chirurgiczna lub cewnikowa; przewiduje się, że ścieżki akcesoriów będą znajdować się w trudnych lokalizacjach; lub poprzednia niezdolność do wejścia do zatoki wieńcowej. Ich wiek wynosił od 6 do 78 lat (średnia [. SD], 32,2 . 15,7 lat). Pięciu pacjentów było w wieku dziewięciu lat lub młodszych. Jeden z pacjentów miał wrodzoną korektę transpozycji wielkich naczyń. Dziewięciu pacjentów nie było kandydatami do ablacji chirurgicznej, ponieważ mieli rozszerzoną kardiomiopatię (sześciu pacjentów) lub chorobę płuc (trzy). Siedmiu pacjentów poddano nieudanej chirurgicznej ablacji szlaku dodatkowego, a cztery inne przeszły nieudaną ablację cewnika za pomocą wysokoenergetycznych prądów prądu stałego.
Protokół badania został zatwierdzony przez Institutional Review Board w University of Oklahoma Health Sciences Center
[więcej w: przygotowanie do badania pet, olx dęblin, co warto zobaczyć w kielcach ]