Cewnik Ablacja akcesoriów Ścieżki przedsionkowo-komorowe (zespół Wolffa-Parkinsona-Whitea) za pomocą prądu o częstotliwości radiowej ad

Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody, każdy pacjent był badany w stanie poabsorpcyjnym w warunkach silnej sedacji za pomocą fentanylu (50 do 150 .g na godzinę) i midazolamu (2 do 6 mg na godzinę). Nasycenie tlenem monitorowano za pomocą pulsoksymetru. Pięć wielobiegunowych cewników do elektrod wstawiono przezskórnie do prawej żyły podobojczykowej, prawej kości udowej i lewej żyły udowej i stosowano do zaprogramowanej stymulacji przedsionkowej i komorowej oraz do lokalizacji ścieżki pomocniczej. Ścieżki dostępu były zlokalizowane poprzez rejestrowanie potencjałów aktywacji szlaku pomocniczego z blisko rozmieszczonych elektrod umieszczonych w pobliżu miejsc najwcześniejszej aktywacji komorowej podczas przedrostowego przewodnictwa w szlaku akcesoryjnym (rytm zatokowy lub stymulacja przedsionkowa) oraz miejsc najwcześniejszej aktywacji przedsionkowej podczas wstecznego przebiegu szlaku akcesorium / szlaku ( częstoskurcz przedsionkowo-komorowy lub stymulacja komorowa) .36 Aby zlokalizować lewostronne szlaki akcesoriów, w zatoce wieńcowej zastosowano ortogonalny cewnik elektrody.37 Aby zlokalizować prawe wolne od ściany i przegrody ścieżki akcesoriów, cewnik z krzywą odchylania i do mapowania pierścienia zastawki trójdzielnej zastosowano ściśle rozmieszczone konwencjonalne elektrody Do ablacji użyto cewnika z elektrodą o dużej końcówce (7 French, długość, 4 mm, powierzchnia 27 mm2 [Mansfield-Webster Catheters, Boston Scientific, Watertown, Mass.]). Cewnik ma odchylaną krzywą dla manewrowanie pod płatkami zastawki mitralnej lub trójdzielnej. W przypadku pierwszych 96 pacjentów prąd o częstotliwościach radiowych (fala ciągła od 550 do 750 kHz) został wygenerowany przez konwencjonalną jednostkę elektrochirurgiczną (Bicap 4005, Microvasive Inc., Watertown, Mass.) Zmodyfikowaną transformatorem w celu zwiększenia napięcia, a dla innych 70 pacjentów przez silniejszą jednostkę (Liz 88, American Heartiac Ablation, Foxboro, Mass.). Obie jednostki były sprzężone z urządzeniem, które zapewniało monitorowanie w czasie rzeczywistym wartości napięcia, prądu i impedancji 26, 32, 32. Prąd częstotliwości radiowej był dostarczany przy 45 do 60 V (zwykle 55 V) pomiędzy elektrodą cewnika o dużej końcówce oraz standardową elektrodrążkową nakładkę dyspersyjną nakładaną na ścianę klatki piersiowej. Energia była zwykle stosowana podczas rytmu zatokowego u pacjentów z prekursorem, a także podczas stymulacji komorowej lub częstoskurczu rektranamentowego przedsionkowo-komorowego u pacjentów z drogami dodatkowymi, które prowadziły wyłącznie w kierunku wstecznym. W przypadku utraty przewodnictwa z dodatkowym przewodem w ciągu 10 do 15 sekund, energia była utrzymywana przez 45 sekund, ale została natychmiast przerwana w przypadku wzrostu impedancji (wynikającej z tworzenia się koagulatu na elektrodzie39) lub przesunięcia elektrody cewnika . Dożylna heparyna w dawce bolusowej 10 000 U i infuzja 1000 U na godzinę była podawana wszystkim pacjentom wymagającym cewnika po lewej stronie serca.
Akcesorium przedsionkowo-komorowe
Rycina 1. Rycina 1. Cewnik-elektroda Położenie toru Ablacja akcesorium (radiogramy w 30-stopniowej prawej przedniej skośnej projekcji). W celu ablacji lewego przednio-bocznego szlaku dodatkowego (panel A) cewnik ablacyjny (LV) wprowadzono przez prawą tętnicę udową i wprowadzono do lewej komory
[podobne: olx pl grudziądz, jak rozpętałem ii wojnę światową cda, co warto zobaczyć w kielcach ]