Cewnik Ablacja akcesoriów Ścieżki przedsionkowo-komorowe (zespół Wolffa-Parkinsona-Whitea) za pomocą prądu o częstotliwości radiowej ad 7

Kompletny blok przedsionkowo-komorowy po zastosowaniu prądu o częstotliwości radiowej do trzustkowego pierścienia zastawki trójdzielnej w pobliżu tylnego marginesu ujścia wieńcowo-zatokowego. Ta strona jest oddalona od normalnej lokalizacji węzła przedsionkowo-komorowego. Hemoperikardium i tamponada sercowa wystąpiły u jednego pacjenta po zastosowaniu energii o częstotliwości radiowej w małym odgałęzieniu żylnym proksymalnej zatoki wieńcowej. Krew dootrzewnową odsączono przezskórnie, a pacjent nie wymagał operacji. Czterech innych pacjentów otrzymało prąd o częstotliwości radiowej w żylnej gałęzi zatoki wieńcowej; zapalenie osierdzia bez wysięku opracowane w jednym. Nie stwierdzono powikłań związanych z zastosowaniem prądu o częstotliwościach radiowych wzdłuż pierścienia zastawki mitralnej lub trójdzielnej. Powikłania związane z kaniulacją prawej tętnicy udowej wystąpiły u dwóch pacjentów: jeden pacjent miał mały tętniak rzekomy prawej tętnicy udowej, który został naprawiony w znieczuleniu miejscowym, a drugi pacjent miał duży krwiak udowy i wymagał transfuzji krwi. Dyskusja
Chociaż prąd o częstotliwości radiowej wytwarza mniejsze zmiany niż silne energiczne wstrząsy prądem, 25 badań na zwierzętach wykazało, że uszkodzenia potencjalnie skuteczne do ablacji szlaków akcesoryjnych mogą być wytwarzane, gdy elektroda ablacyjna jest mocno osadzona w pierścieniu mitralnym lub trójdzielnym. 26, 29 W niniejszym badaniu, zaprojektowanym do testowania tej hipotezy, prąd o częstotliwościach radiowych wyeliminował częstoskurcz komorowy i częstoskurcz przedsionkowo-komorowy u 164 z 166 pacjentów (99%). Dokonano tego za pomocą pojedynczej procedury u 148 pacjentów iu dwóch pacjentów w wieku 16 lat. Późniejsze badanie elektrofizjologiczne przeprowadzono u 75 z 164 pacjentów (46 procent) i potwierdziło brak przewodnictwa w szlaku towarzyszącym.
Głównym powodem testowania prądu o częstotliwościach radiowych był jego potencjał minimalizacji chorobowości związanej z procedurami ablacji. Nawet w przypadku doświadczonych zespołów, śmiertelność wynikająca z chirurgicznej ablacji ścieżek dodatkowych może wynosić nawet 5%, 2, a częstotliwość reoperacji w przypadku powikłań, takich jak krwawienie lub nawrót przewodnictwa akcesoryjnego, może wynosić nawet 4 procent. 40 Chociaż ablacja cewnika szokująco silnymi prądami o wysokiej energii jest lepiej tolerowana niż operacja, nadal wiąże się ze znacznym ryzykiem perforacji serca, uszkodzenia tętnic wieńcowych i nowych komorowych zaburzeń rytmu.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 W niniejszym badaniu nie było śmiertelności, a powikłania wystąpiły tylko u sześciu pacjentów (3,6 procent). Zastosowanie prądu o częstotliwości radiowej do powierzchni wsierdzia pierścienia zastawki mitralnej lub trójdzielnej nie spowodowało perforacji serca ani uszkodzenia zastawki lub tętnicy wieńcowej podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego osiem miesięcy, chociaż potencjał długotrwałych niekorzystnych ta procedura nie jest znana. Zapalenie osierdzia lub tamponada serca wystąpiły u dwóch z pięciu pacjentów z ubytkowymi drogami dodatkowymi, w których prąd o częstotliwości radiowej był dostarczany przez małe żylne odgałęzienie zatoki wieńcowej. Sugeruje to, że ablacja z tych naczyń powinna być podejmowana z zachowaniem ostrożności, a alternatywne leczenie, w tym chirurgiczne, powinno być brane pod uwagę w przypadku pacjentów ze szlakami strzałokomórkowymi, których nie można usunąć z pierścienia zastawki mitralnej lub trójdzielnej.
Wyniki tego badania pokazują, że dostarczanie cewnika prądem o częstotliwości radiowej, prowadzonym przez bezpośrednie zapisy aktywacji szlaku akcesoryjnego, jest wysoce skuteczne w ablacji ścieżek dodatkowych, bez śmiertelności i niższej zachorowalności niż ablacja chirurgiczna lub ablacja cewnikiem za pomocą wstrząsów o wysokiej energii.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant (HRC-RRP-A-028) z Centrum Oklahomy na rzecz Rozwoju Nauki i Technologii oraz grant (R01-HL-39670) z National Institutes of Health.
dr Jackman jest konsultantem Webster Laboratories, producenta cewnika stosowanego w tym badaniu.
Mamy dług wobec personelu pielęgniarskiego i radiologicznego laboratorium elektrofizjologicznego, bez którego poświęcenia i współczucia praca ta nie mogłaby zostać wykonana.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny, University of Oklahoma Health Sciences Center oraz Centrum Medycznego Departamentu Spraw Weteranów, Oklahoma City, Okla. Prośba o przedruk do Dr. Jackmana w Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Oklahoma, Departament Medycyny, Sekcja Kardiologiczna, PO Box 26901, Rm. 5SP300, Oklahoma City, z 73190.

[więcej w: olx dęblin, axotret cena, mierzenie temperatury w ustach ]