Celekoksyb w porównaniu z diklofenakiem i omeprazolem w zmniejszaniu ryzyka nawracających wrzodów wrzodowych u pacjentów z artretyzmem

Aktualne wytyczne zalecają, aby pacjenci z ryzykiem choroby wrzodowej, którzy wymagają leczenia zapalenia stawów, otrzymywali niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które są selektywne dla cyklooksygenazy-2 lub kombinacji nieselektywnego NLPZ z inhibitorem pompy protonowej. Oceniliśmy, czy celekoksyb będzie podobny do diklofenaku z omeprazolem w zmniejszaniu ryzyka nawrotowych krwawień z wrzodu u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia. Metody
Przebadaliśmy pacjentów, którzy stosowali NLPZ w leczeniu zapalenia stawów i którzy mieli krwawienie z wrzodu. Po wyleczeniu wrzodów losowo przydzielono pacjentów, którzy byli negatywni w kierunku Helicobacter pylori, aby otrzymywali 200 mg celekoksybu dwa razy na dobę plus dzienne placebo lub 75 mg diklofenaku dwa razy na dobę plus 20 mg omeprazolu dziennie przez sześć miesięcy. Punktem końcowym było nawracające krwawienie z wrzodu.
Wyniki
W analizie zamiar-leczenie, która obejmowała 287 pacjentów (144 otrzymujących celekoksyb i 143 otrzymujących diklofenak plus omeprazol), nawracające krwawienia z wrzodu wystąpiły u 7 pacjentów otrzymujących celekoksyb i 9 otrzymujących diklofenak plus omeprazol. Prawdopodobieństwo nawracającego krwawienia w okresie sześciu miesięcy wyniosło 4,9 procent (przedział ufności 95 procent, 3,1 do 6,7) dla pacjentów, którzy otrzymali celekoksyb i 6,4 procent (przedział ufności 95 procent, 4,3 do 8,4) dla pacjentów, którzy otrzymywali diklofenak plus omeprazol ( różnica, -1,5 punktu procentowego, 95-procentowy przedział ufności dla różnicy, -6,8 do 3,8). Działania niepożądane dotyczące nerek, w tym nadciśnienie tętnicze, obrzęki obwodowe i niewydolność nerek wystąpiły u 24,3% pacjentów otrzymujących celekoksyb i 30,8% pacjentów otrzymujących diklofenak i omeprazol.
Wnioski
Wśród pacjentów z niedawnym krwawieniem z wrzodu leczenie celekoksybem było równie skuteczne jak leczenie diklofenakiem i omeprazolem, w zapobieganiu nawracającym krwawieniom. Działania toksyczne na nerki występują często u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, otrzymujących celekoksyb lub diklofenak plus omeprazol.
Wprowadzenie
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są jedną z najczęściej przepisywanych klas leków na całym świecie, z prawie 2 miliardami dolarów wydanych rocznie w Stanach Zjednoczonych na same leki z grupy NLPZ wydawane na receptę.1 Toksyczne działania żołądkowo-jelitowe wywoływane przez NLPZ są powszechne. W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że 107 000 pacjentów jest hospitalizowanych, a 16 500 umiera każdego roku w wyniku powikłań związanych z owrzodzeniem związanym z NLPZ.2 Pacjenci z krwawieniem z wrzodu w wywiadzie, którzy stosują NLPZ, są najbardziej narażeni na powikłania wrzodu.
Aktualne dane wskazują, że jednoczesne leczenie NLPZ i inhibitorami pompy protonowej lub mizoprostolem zmniejsza ryzyko wystąpienia wrzodów.6 i powikłań związanych z owrzodzeniem.7-9 Ponieważ inhibitory pompy protonowej są dobrze tolerowane, zaleca się ich stosowanie w profilaktyce u pacjentów wysokiego ryzyka. w przypadku powikłań związanych z wrzodem.10,11 Jednak brak zgodności może ograniczyć przydatność tej strategii, szczególnie u osób starszych, które już otrzymują wiele leków.
Alternatywną strategią zmniejszania ryzyka powikłań związanych z owrzodzeniem jest zastąpienie konwencjonalnych, nieselektywnych NLPZ NSAIDs, które są selektywne dla cyklooksygenazy-2 (COX-2)
[hasła pokrewne: test kontroli astmy, badania w pierwszym trymestrze ciąży, definicja zdrowia wg who ]
[hasła pokrewne: bisocard cena, co warto zobaczyć w kielcach, krioterapia warszawa nfz ]