Celekoksyb w porównaniu z diklofenakiem i omeprazolem w zmniejszaniu ryzyka nawracających wrzodów wrzodowych u pacjentów z artretyzmem ad 7

Chociaż nasze wyniki sugerują, że celekoksyb jest alternatywą dla skojarzonej terapii z diklofenakiem i omeprazolem, ryzyko nawrotu krwawienia przy każdym leczeniu było wysokie (4,9 procent osób w grupie celekoksybu i 6,4 procent osób z grupy diklofenak plus-omeprazol miało nawracające krwawienie w ciągu sześciu miesięcy). Nasze odkrycia sugerują, że żaden z tych sposobów nie może całkowicie chronić pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotów powikłań. Wcześniejsze badania donoszą o bardzo niskiej częstości występowania zdarzeń niepożądanych dotyczących nerek związanych z selektywnymi dla COX-2 lekami z grupy NLPZ w zakresie od 0 do 5 procent.13,15,16 W przeciwieństwie do tego, stwierdziliśmy działania niepożądane dotyczące nerek u więcej niż 20 procent pacjentów przyjmujących celekoksyb. . Nie było korzyści z celekoksybu nad diklofenakiem i omeprazolem w odniesieniu do takich zdarzeń. Znaczna część naszych pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami, takimi jak choroby nerek, nefropatia cukrzycowa i niewydolność serca, prawdopodobnie odpowiada za wysoką częstość występowania działań niepożądanych ze strony nerek. Badania wykazały, że hamowanie COX-2 zmniejsza klirens kreatyniny u osób w podeszłym wieku25 i powoduje zatrzymanie płynów u osób zubożonych w sól.26 Toksyczne działanie NSAID selektywne wobec COX-2 u osób podatnych jest prawdopodobnie podobne do nieselektywnych NLPZ.
Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, badanie nie było zasilane, aby ocenić wpływ jednoczesnego podawania małej dawki aspiryny na ryzyko nawrotu krwawienia. Po drugie, wyłączenie pacjentów z czynnymi wrzodami mogło przyczynić się do korzystnego wyniku wśród pacjentów otrzymujących celekoksyb. Badania na zwierzętach wykazały, że hamowanie COX-2 opóźnia gojenie się wrzodów.27,28 Nie ma pewności, czy selektywne leki NSAID selektywne wobec COX-2 będą wywoływały powikłania wrzodu u pacjentów z czynnymi wrzodami. Po trzecie, nasze badanie nie miało na celu określenia zmniejszenia ryzyka osiąganego przez celekoksyb lub diklofenak plus omeprazol u pacjentów wysokiego ryzyka. Wcześniej informowaliśmy, że około 19 procent pacjentów z niedawnym epizodem krwawienia z wrzodu, którzy brali nieselektywny NLPZ miało nawracające krwawienie w ciągu sześciu miesięcy. 9 Dlatego nieetyczne byłoby przepisywanie diklofenaku bez profilaktyki pacjentom wysokiego ryzyka.
Podsumowując, wśród pacjentów z niedawnym krwawieniem z wrzodu, leczenie celekoksybem było równie skuteczne jak leczenie diklofenakiem i omeprazolem, w odniesieniu do zapobiegania nawracającym krwawieniom. Działania niepożądane dotyczące nerek występują często u podatnych pacjentów otrzymujących celekoksyb lub diklofenak z omeprazolem. Żaden z tych schematów nie może całkowicie wyeliminować ryzyka nawracających powikłań wrzodowych u pacjentów wysokiego ryzyka. Późniejsze badania będą potrzebne w celu ustalenia, czy połączenie selektywnego wobec COX-2 NSAID z inhibitorem pompy protonowej lub mizoprostolem wyeliminuje ryzyko powikłań związanych z wrzodem u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka.
[więcej w: zostan dawca szpiku, lekarz od tarczycy, operacja siatkówki oka cena ]
[podobne: definicja zdrowia wg who, przygotowanie do badania pet, wrocław rezonans magnetyczny ]