astma oskrzelowa u 3 latka ad 10

Inne badania, w których zastosowano wstrząsy prądem stałym lub prąd o częstotliwościach radiowych w celu wyeliminowania częstoskurczu przedsionkowo-komorowego z częstością odniesienia, wykazały od 8 do 10 procent częstości występowania przewlekłego bloku węzłów przedsionkowo-komorowych trzeciego stopnia. 12, 14 Dlatego cewnikowa ablacja przedsionkowo-komorowego węzła rewanżującego tachykardia z użyciem technik podobnych do tej zastosowanej w tym badaniu wyraźnie wiąże się z ryzykiem bloku przedsionkowo-komorowego i możliwością, że stały stymulator może być konieczny. U pacjentów z napadowymi częstoskurczami nadkomorowymi, u których wystąpiły ciężkie objawy i którzy nie zareagowali dobrze na terapię farmakologiczną, małe ryzyko, że stymulator stały może być potrzebny, może być dopuszczalne. Z drugiej strony, nawet ryzyko tak niskie, jak 2 procent może nie być uzasadnione u pacjentów, którzy mieli tylko łagodne objawy lub których napadowe częstoskurcze nadkomorowe były dobrze kontrolowane przez empiryczną terapię antyarytmiczną. Skrócone podejście terapeutyczne do napadowych częstoskurczów nadkomorowych, które nie reagują na empiryczną terapię lekową i zespół Wolffa-Parkinsona-White a, ma wyraźną przewagę nad innymi dostępnymi strategiami leczenia. Takie jednoetapowe podejście należy rozważyć u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White a i pacjentów z napadowymi częstoskurczami nadkomorowymi, którzy nie zareagowali na terapię antyarytmiczną. U większości pacjentów to podejście eliminuje potrzebę seryjnego testowania elektrofarmakologicznego; niedogodności, koszty i skutki uboczne długotrwałej terapii lekowej; oraz potencjalna chorobowość, dyskomfort i koszt operacji na otwartym sercu, z towarzyszącym jej długotrwałym wyzdrowieniem. U pacjentów z napadowymi częstoskurczami nadkomorowymi to podejście może również często eliminować potrzebę stosowania stymulatorów przeciwciśnieniowych i ablacji cewnika przedsionkowo-komorowego. Każda z tych form terapii wymaga początkowego testu elektrofizjologicznego, a następnie innej formy terapii. Natomiast skrócone podejście skrapla cały proces leczenia w jedną procedurę. Chociaż ten sam wynik można osiągnąć przy stopniowym podejściu do rozpoznania, po którym nastąpiła ablacja cewnika podczas tachykardii lub ścieżki dodatkowej w trakcie drugiej procedury, wyniki tego badania pokazują, że niedogodności i dodatkowe koszty podejścia etapowego nie są konieczne. Należy jednak podkreślić, że skrócone podejście do terapii opisane w tym badaniu może być właściwe tylko w laboratoriach elektrofizjologicznych z zespołami doświadczonych operatorów.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Dr Langberg służy jako konsultant dla EP Technologies, firmy produkującej cewniki elektrodowe, które mogą być używane do ablacji.
Jesteśmy wdzięczni dr Warrenowi Jackmanowi za wprowadzenie nas w jego technikę ablacji akcesoryjno-drogowej, do dr Narsingh Gupta za skierowanie kilku pacjentów w tym badaniu do personelu Klinicznego Laboratorium Elektrofizjologicznego za ich wsparcie techniczne, oraz Marion Maguire za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Wydziału Medycyny Wewnętrznej, Oddziału Kardiologii, Centrum Medycznego Uniwersytetu Michigan, Ann Arbor. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Morady z University of Michigan Medical Center, 1500 E. Medical Center Dr., B1 F245, Ann Arbor, MI 48109-0022.

[hasła pokrewne: definicja zdrowia wg who, bisocard cena, opinia do sądu o dziecku przedszkolnym chomikuj ]